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Come il mantenimento di uno stato ansioso possa essere preferibile al rilassamento: il Disturbo d’Ansia Generalizzata

L’ansia indotta da rilassamento è stata studiata per la prima volta da Heide e Borkovec (1983), ma le cause sottostanti tale fenomeno non sono ancora state pienamente chiarite. Newman e Llera (2011) hanno ipotizzato a tal proposito il modello dell’evitamento del contrasto 

 

Il Disturbo d’Ansia Generalizzata (DAG) è un disturbo caratterizzato da preoccupazione e ansia incontrollabili ed eccessive relative a una quantità di eventi o di attività. La sintomatologia include irrequietezza, facile affaticamento, difficoltà a concentrarsi, irritabilità, tensione muscolare e alterazioni del sonno.

Il rilassamento applicato, inteso da Öst (1987) come una forma di rilassamento muscolare progressivo in forma abbreviata, ha la funzione di permettere il rapido raggiungimento di uno stato di rilassamento in risposta a stimoli ansiosi tramite la contrazione e il successivo rilassamento di distretti muscolari specifici, riducendo in tal modo l’entità delle risposte ansiose. Per questo motivo, questa e altre tecniche di rilassamento, quali la respirazione diaframmatica e i training basati sulla mindfulness, vengono spesso incluse come componenti centrali nel trattamento del DAG.

Nonostante l’usuale efficacia di queste tecniche nel ridurre ansia e tensione fisiologica, in alcuni individui possono indurre un peggioramento dello stato ansioso. Tale fenomeno paradossale viene definito come ansia indotta da rilassamento e consiste nel presentarsi di un picco d’ansia, di tensione muscolare e di pensieri e immagini ansiosi nel momento in cui una persona si appresta a raggiungere uno stato di rilassamento. Gli individui più soggetti a sperimentare questo tipo di condizione sono proprio coloro che dovrebbero trarre maggiore beneficio dalle tecniche di rilassamento, ovvero le persone con disturbi d’ansia.

L’ansia indotta da rilassamento è stata studiata per la prima volta da Heide e Borkovec (1983), ma le cause sottostanti tale fenomeno non sono ancora state pienamente chiarite. Newman e Llera (2011) hanno ipotizzato a tal proposito il modello dell’evitamento del contrasto, nel quale è stato postulato che per le persone ansiose risulterebbe preferibile un mantenimento continuo della preoccupazione rispetto alla possibilità di entrare in uno stato di rilassamento con il rischio di incorrere successivamente in un brusco passaggio a emozioni negative in caso di eventi stressanti inaspettati.

L’ansia indotta da rilassamento potrebbe quindi essere dovuta al timore di un possibile contrasto negativo dal punto di vista emotivo e, quindi, al desiderio di mantenere uno stato emotivo costantemente negativo come protezione rispetto a tale evenienza.

Con l’intento di comprendere meglio il rapporto tra ansia indotta da rilassamento, disturbo d’ansia generalizzata ed evitamento del contrasto, Kim e Newman (2019) hanno condotto uno studio che è stato recentemente pubblicato sul Journal of Affective Disorders. I ricercatori hanno reclutato per lo studio 96 studenti universitari, i quali sono stati a loro volta suddivisi in tre gruppi a seguito della compilazione di due questionari self-report, il Genaralized Anxiety Questionnaire-IV e il Beck Depression Inventory-II.

I partecipanti includevano 32 persone con disturbo d’ansia generalizzata, 34 persone con Disturbo Depressivo Maggiore (DDM) e 30 soggetti di controllo che non riportavano nessun disturbo. Nella prima fase dello studio i partecipanti sono stati guidati in un training di rilassamento, il quale comprendeva rilassamento applicato e respirazione diaframmatica, prima di essere esposti alla visione di video che potevano elicitare paura o tristezza. A questo punto ai partecipanti è stato chiesto di compilare una lista di domande strutturate per valutare il loro grado di sensibilità a bruschi cambiamenti nel loro stato emotivo.

Nella seconda fase i ricercatori hanno guidato nuovamente i partecipanti al rilassamento tramite il training precedente per poi sottoporgli un secondo questionario, strutturato invece per misurare l’ansia provata dai partecipanti durante la seconda sessione di rilassamento. Al termine dell’analisi dei dati è emerso che i partecipanti con disturbo d’ansia generalizzata risultavano maggiormente sensibili, rispetto ai partecipanti appartenenti agli altri due gruppi, a un brusco passaggio a stati emotivi negativi, quali paura e tristezza. Inoltre, la sensibilità al contrasto emotivo negativo è risultata mediare totalmente la relazione tra DAG e ansia indotta da rilassamento e parzialmente la relazione tra DDM e ansia indotta da rilassamento, andando a supporto del modello di Newman e Llera (2011).

I risultati dello studio di Kim e Newman (2019) si mostrano rilevanti in quanto permettono una migliore comprensione del fenomeno dell’ansia indotta da rilassamento, per la quale potrebbero essere implementate specifiche tecniche di esposizione che abbiano come obiettivo la desensibilizzazione rispetto al contrahesto emotivo negativo, aiutando i pazienti con disturbi d’ansia a poter usufruire pienamente degli effetti benefici delle tecniche di rilassamento e, in particolare, del rilassamento applicato.

 

Jung e Neumann. Psicologia analitica in esilio. Il carteggio 1933-1959 – Recensione del libro II parte

Se Jung è considerato il caposcuola della psicologia analitica, Neumann fu certamente uno dei suoi più importanti allievi e seguaci. Il rapporto tra i due iniziò nel 1933, quando Jung era già affermato (aveva 58 anni), Neumann (che ne aveva 28) si proponeva di diventare analista e Hitler in Germania aveva appena conquistato il potere…

 

Nella prima parte di questa recensione si è cercato soprattutto di raccontare le singolari vicende della traduzione italiana dell’epistolario tra Carl Gustav Jung e Erich Neumann, vicende che meritavano un resoconto dettagliato. Vale però la pena di tornare su questo volume, per cercare di approfondirne maggiormente il contenuto.

Se Jung è considerato il caposcuola della psicologia analitica, Neumann fu certamente uno dei suoi più importanti allievi e seguaci. Il rapporto tra i due iniziò nel 1933, quando Jung era già affermato (aveva 58 anni), Neumann (che ne aveva 28) si proponeva di diventare analista e Hitler in Germania aveva appena conquistato il potere. Neumann, ebreo berlinese e convinto sionista, decise ben presto di espatriare e trasferirsi in Palestina. Tuttavia, avendo conosciuto Jung in occasione di un suo seminario estivo a Berlino, si fermò a Zurigo per potersi sottoporre con lui ad analisi personale a scopo di formazione. Le primissime lettere testimoniano in effetti del primo appuntamento offerto al giovane candidato e del primo paziente che Jung gli inviò, già all’inizio del 1934, a testimonianza di una notevole stima nei suoi confronti. Dal canto suo, Neumann manifestò sempre una grande reverenza verso Jung ma non se ne sentì mai intimidito: in una lettera scritta prima del trasferimento a Tel Aviv (a metà 1934) l’allievo scrisse al maestro una lunga lettera (4N), nella quale chiedeva spiegazioni per la sua decisione di accettare la presidenza dell’Associazione medica internazionale di psicoterapia, che era ormai fortemente allineata sulle posizioni della sezione tedesca, già del tutto nazificata. In effetti l’Istituto psicoanalitico di Berlino era stato cancellato, si può dire, con un tratto di penna, dato che la psicoanalisi, fondata dall’ebreo Freud e praticata soprattutto da ebrei, era considerata dai nazisti entartete Wissenschaft, scienza degenerata. Al suo posto era sorto l’Istituto Goering, dal nome del noto psicoterapeuta, cugino dell’ancora più noto comandante della Luftwaffe. In questa situazione Jung, per di più, scrisse un articolo estremamente inopportuno per la situazione storica, nel quale parlava delle differenze tra ‘inconscio ariano’ e ‘inconscio ebraico’, ritenendo Freud e Adler inconsapevoli della propria Ombra (come tecnicamente la psicologia analitica definisce il lato oscuro della propria personalità), in questo si sarebbero dimostrati esponenti tipici del popolo ebraico (Jung, 1934a). L’articolo venne assai criticato soprattutto dallo psichiatra svizzero Gustav Bally (1934), al quale Jung rispose che non era certo sua intenzione assumere una posizione antisemita e che idee simili le aveva esposte in tempi non sospetti (Jung, 1934b). Evidentemente Bally fu convinto dalla risposta di Jung, o almeno dal suo successivo comportamento, dato che dopo la Seconda guerra mondiale ebbe occasione di parlare dello psichiatra svizzero in modo molto favorevole (Ellenberger, 1970). Jung, in effetti, aiutò diversi colleghi ebrei a espatriare e, come si è saputo anni dopo la sua morte, collaborò con il servizio segreto britannico.

Come si legge nell’ampio e indispensabile saggio introduttivo al carteggio Jung-Neumann, firmato da Martin Liebscher, la posizione di Jung suscitò lo sconcerto dei suoi diversi allievi di origine ebraica. James Kirsch, uno dei più noti, scrisse un intervento in cui, se da una parte difendeva Jung dall’accusa di antisemitismo da parte di Bally, dall’altra definiva assai unilaterali le sue posizioni (Liebscher, 2015, p. 31). La discussione tra Jung e Kirsch proseguì in una serie di lettere (pubblicate in: Jung, J. Kirsch, 2011). Jung però la chiuse eleggendo di fatto proprio Erich Neumann come proprio interlocutore rispetto alla questione ebraica, illudendo però ambedue gli interlocutori sul proprio interesse ad approfondire la cultura ebraica al fine di scrivere un saggio psicologico sull’argomento. Una tale impresa fu alla fine compiuta dallo stesso Neumann, il quale tenne un seminario dal titolo Seelenproblemen des modernen Juden (Problemi dell’anima degli ebrei moderni), che purtroppo è andato perduto. Neumann in effetti difese in pubblico Jung anche da Kirsch, ma nell’epistolario sembra in parte deluso dal proprio maestro. Questi, di fronte ai suggerimenti culturali in merito all’ebraismo contenuti nelle lettere di Neumann non sembra dare molto seguito, chiedendo piuttosto che questi gli parli del suo rapporto con la Palestina in quanto terra.

Se però Jung si dimostrò restio a discutere la cultura ebraica in generale, più volte ritornò su questioni teologiche nelle lettere a Neumann. Alcuni contenuti dell’epistolario risultano di particolare interesse per chi studi questo aspetto del pensiero junghiano. In questa sede si può ricordare almeno un chiarimento sugli spunti a proposito della psicologia di Dio, presenti soprattutto in Risposta a Giobbe (Jung, 1952a). Ufficialmente, Jung non considerava queste idee come una descrizione del divino, ma solo di come l’uomo si era trovato a descrivere il divino nella Bibbia (Jung, 1952b). Nelle lettere a Neumann, invece, questa cautela viene meno, e Jung può chiaramente affermare che Dio cerca l’uomo per diventare una cosa sola con esso (lettera 89J, p. 335) e che la ragione per cui lo cerca è che senza l’uomo Dio è inconscio (lettera 119J, pp. 390-393; per maggiori approfondimenti sulla teologia di Jung, mi permetto di rinviare a Innamorati, 2013).

Nel corso del tempo Neumann divenne, da semplice allievo, un riferimento importante per Jung, che a proposito della Storia delle origini della coscienza (Neumann, 1949a) si spinse a scrivere in una lettera:

In questo libro Lei sviluppa molti temi meglio di me e porta avanti parecchi aspetti su cui invece mi ero bloccato alle prime difficoltà (lettera 42J, p. 251).

In seguito, nella prefazione che Jung stesso scrisse al libro di Neumann, lo svizzero confermò la stessa opinione:

La sua opera mi giunge particolarmente gradita; essa infatti comincia proprio là dove anch’io, se mi fosse concessa un’altra vita, avrei iniziato a radunare i disiecta membra dei miei scritti, a selezionare e a organizzare in un insieme organico tutti quegli ‘spunti senza seguito’ (Jung, 1949, p. 225).

In effetti pare che nei convegni annuali di Eranos, che raccoglievano i principali esponenti della psicologia analitica (Neumann vi partecipò a partire dal 1948), le frequenti conversazioni informali tra Jung e Neumann tacitavano tutti gli astanti. Simili attenzioni da parte di Jung attirarono invidie sotterranee e anche l’esplicita ostilità da parte di membri influenti del gruppo degli allievi zurighesi, tra tutti Carl Alfred Meier e Jolande Jacobi: il prezioso saggio di Liebscher ricostruisce, facendo largo uso di documenti inediti, anche la storia dei rapporti tra Neumann e gli altri junghiani, spiegando così almeno parte dei motivi per cui, malgrado la considerazione in cui fu tenuto da Jung, la sua opera sia rimasta relativamente sottovalutata in seno al movimento junghiano, al punto che ambedue gli studi più ampi su tale movimento (Samuels, 1985; T. Kirsch, 2000) gli dedicano uno spazio sorprendentemente limitato.

In ogni caso proprio chi sia interessato ad approfondire lo studio di Erich Neumann troverà le maggiori motivazioni nella lettura di questo epistolario, dato che le lettere di Neumann sono più numerose, più ampie e gettano una luce molto significativa su quali fossero i suoi spunti di maggiore originalità rispetto a Jung. Inversamente, un documento significativo e inedito sulle specifiche riserve che Jung poteva nutrire a proposito delle idee di Neumann compare in appendice a questo epistolario. Si tratta di uno scritto che contiene le correzioni e le modifiche proposte da Jung per la pubblicazione in inglese di un altro importante libro neumanniano: Psicologia del profondo e nuova etica (Neumann, 1949b).

 

L’ipnosi può modificare il nostro atteggiamento?  

Moderne ricerche hanno dimostrato che l’ipnosi è in grado di modificare i comportamenti automatici cioè le associazioni apprese tra stimolo e risposta (abitudini).

 

Nella nostra vita quotidiana siamo costantemente portati a compiere delle scelte, dal cosa mangiare, al come vestirci, o alla persona con cui scambiare due parole; questi comportamenti sono guidati da atteggiamenti che possono essere impliciti o espliciti, con il termine atteggiamento si indica la disposizione della persona nel produrre risposte emotive o comportamentali orientate verso l’ambiente o se stessi.

Gli atteggiamenti definiti impliciti riflettono quei comportamenti o pensieri che vengono messi in atto in maniera automatica, inconsapevole e senza riflessione; mentre gli atteggiamenti espliciti sono scelte guidate da riflessioni che precedono l’azione.  Quando riceviamo dall’ambiente informazioni contraddittorie rispetto al nostro comportamento o modo di pensare (ad esempio considerare simpatica una persona che poi si rivela antipatica), tendiamo a cambiare il nostro atteggiamento esplicito, ma non quello implicito (Gawronski et al., 2006).

Inizialmente, stando alla teoria del processo duale, si pensava che la valutazione implicita fosse governata dalla memoria, in particolare dall’apprendimento di associazioni, mentre la valutazione esplicita dalle credenze cognitive; tuttavia i recenti studi sperimentali mostrano che anche l’atteggiamento implicito è modulato dalle credenze cognitive sottostanti (Van Dessel et al., 2019).

Uno dei metodi considerato oggi particolarmente utile nell’indagare le credenze implicite dei soggetti è l’ipnosi; quest’ultima consiste nell’indurre al soggetto uno stato di suggestione molto simile al sonno che viene indotto da un professionista (ipnotista); la differenza principale tra sonno e ipnosi è che, quest’ultima, è una condizione di concentrazione aumentata e focalizzata, a differenza del sonno (Oakley&Halligan 2013).

Moderne ricerche hanno dimostrato che l’ipnosi è in grado di modificare i comportamenti automatici cioè le associazioni apprese tra stimolo e risposta (abitudini); inoltre un recente studio pubblicato su Psychological Science ha mostrato come l’ipnosi sia in grado di modificare gli atteggiamenti impliciti, andando ad agire sulle credenze cognitive dell’individuo (Van Dessel et al., 2019).

Questi risultati hanno un impatto principalmente clinico, dato che i comportamenti automatici possono essere adattivi in certi casi, e quindi garantire un corretto funzionamento dell’individuo, mentre in altre situazioni possono essere maladattivi, andando ad incidere negativamente sulla vita della persona; per quel che riguarda gli atteggiamenti impliciti, è dimostrato in letteratura come essi abbiano un impatto negativo in disturbi come: fobie specifiche, depressione e disturbi di addiction (Becker et al., 2016), sottolineando così che, eventuali terapie basate sull’ipnosi possono modificare gli atteggiamenti impliciti portando probabilmente dei benefici, specialmente nei disturbi precedentemente elencati.

Tuttavia gli atteggiamenti impliciti non hanno un impatto solo sulla nostra salute psichica, ma governano il comportamento di tutti i giorni, come per esempio la nostra alimentazione. Uno studio ha modificato tramite l’ipnosi gli atteggiamenti impliciti riguardanti l’alimentazione sana (mangiare frutta e verdura) portando così i soggetti a mangiare più volentieri alimenti sani (Van Dessel et al., 2019).

Arrivati a questo punto sorge spontanea una domanda: come fa l’ipnosi a modificare i nostri atteggiamenti impliciti?

Precedentemente abbiamo detto che quando riceviamo dall’ambiente informazioni contrastanti con il nostro atteggiamento, tendiamo a cambiare quello esplicito ma non quello implicito; questo tuttavia non accade se l’informazione contrastante perviene mentre siamo in uno stato di trance ipnotica (Van Dessel et al.,2019).

Tramite l’ipnosi, l’ipnotista, in una prima fase fa un test per verificare il livello di suggestionabilità dell’individuo, chiedendogli di immaginare il braccio pesante, immobilizzato; se il test va a buon fine, allora, l’ipnotista procede dicendogli che la prossima informazione che riceverà la processerà ad un livello più profondo del solito, con più attenzione e più concentrazione (così che vada anche a modificare l’atteggiamento implicito oltre che l’esplicito). Subito dopo, l’ipnotista dà l’informazione contrastante con l’atteggiamento dell’individuo su un determinato ambito, andando cosi a modificare oltre che la parte esplicita anche la componente implicita dell’atteggiamento (Van Dessel et al., 2019).

Dipendenza affettiva e pensiero desiderante: quando l’amore diventa una droga e il pensiero desiderante aumenta una narrazione a senso unico

Ogni essere umano esprime un naturale e profondo bisogno di dare e ricevere amore, finalizzato ad uno sviluppo psicofisico sano, ma quando questo sentimento viene scheggiato da frustrazioni o addirittura dall’assenza stessa di esso, la polarità dell’innamoramento oscilla fra l’estasi e il tormento.

Manuela Tedeschi e Giorgia Cipriano – OPEN SCHOOL Psicoterapia Cognitiva e Ricerca, Milano

 

Non posso stare né con te, né senza di te (Ovidio)

Ovidio descrive bene una condizione che, a distanza di epoche e culture, è ancora presente ai giorni nostri. Egli descrive quell’angoscia intollerabile che si sperimenta al solo pensiero di perdere la persona amata, ma anche il bisogno di continuare ad aggrapparsi ad essa, nonostante la consapevolezza delle conseguenze negative.

L’amore romantico, coinvolge la coppia in un intenso legame, caratterizzato da profonda intimità fisica ed emotiva (Acevedo & Aron, 2009), all’interno di una struttura dinamica di esperienze (Solomon, 1988). Questa struttura viene definita matura proprio perché caratterizzata dal bisogno dell’altro con una presenza interiorizzata del partner (Acevedo & Aron, 2009): ogni essere umano esprime questo naturale e profondo bisogno di dare e ricevere amore, finalizzato ad uno sviluppo psicofisico sano, che si esprime in diverse manifestazioni di attaccamento. Quando questo sentimento viene scheggiato da frustrazioni o addirittura dall’assenza stessa di esso, la polarità dell’innamoramento oscilla fra l’estasi e il tormento.

In questa polarità, all’estremo negativo è possibile sperimentare un disagio psichico, ma lungo il continuum della linea dell’amore, vi sono diverse sfumature di sofferenza.

L’innamoramento, rappresenta la fase iniziale di una relazione, quella più passionale, carica di energia, di aspettative, di emozioni positive e di desideri accesi verso l’altro; ma nel momento in cui l’oggetto del nostro desiderio non è più disponibile, oppure vi è una delusione affettiva o si va incontro ad un rifiuto, subentra uno stato di malessere o sofferenza definito “mal d’amore”, che può essere tradotto, in termini psicologici, come una ferita narcisistica o più semplicemente come una caduta dell’autostima.

Quando questa assenza di reciprocità si fa cronica, e si diventa i soli protagonisti attivi in questa storia d’amore, aumenta perciò la sofferenza fisica e psicologica, e si parla pertanto di “intossicazione d’amore” che, se diventa sempre più maladattiva, coincide con uno stato corrispondente alla dipendenza affettiva, definita anche “droga d’amore”.

L’essenza di ogni droga è inebriarti e poi distruggere tutto ciò che di razionale hai. In questo caso anche l’amore può diventare una droga, quando esso stesso non porta un’aggiunta benefica alla tua vita, ma porta alla distruzione della relazione con l’altro, anche con conseguenze negative a livello psico-fisico per la persona stessa.

Perché si finisce col drogarsi di amore? Dagli anni 2000, i ricercatori spostano il loro focus attentivo sulla neurobiologia del piacere e dei processi di ricompensa: la fase dell’innamoramento, infatti, include i seguenti elementi che coinvolgono le funzioni cerebrali su tre livelli, ovvero le sensazioni, le emozioni e le cognizioni (Esch, 2004). A livello emotivo (Aron, 2005), le emozioni sono del tutto intensificate e amplificate, con sentimenti di euforia e gioia; la persona amata diviene oggetto del desiderio e dei propri pensieri, percepita come assolutamente necessaria per vivere (dipendenza emotiva); e infine c’è una labilità emotiva notevole che porta ad un oscillamento dell’umore che va dall’estati alla disperazione, legato alla disponibilità dell’oggetto del desiderio.

Inoltre, i processi cognitivi, sono guidati da una potente motivazione (Reynaud, 2005): questo perché l’oggetto del nostro amore, assume un “significato speciale”, raggiunge un’importanza quasi primordiale. Tra i principali meccanismi cognitivi ritroviamo quindi un’attenzione focalizzata (fissazione), data dall’elevata salienza attribuita alla persona amata; una strategia ben pianificata che consiste nel sedurre ed essere sempre più vicino all’oggetto del nostro desiderio per raggiungere un’unione emotiva con esso; ed infine troviamo un’intensa ondata di energia, difatti l’intensità del sentimento incoraggia l’individuo a volere fare tutte le attività intellettuali, fisiche ed emotive con l’altra persona.

Tra i processi cognitivi che traboccano dalla normalità, vi è una forma di memoria di tipo pervasivo, infatti nella mente di chi è profondamente innamorato vengono rievocati ripetutamente ricordi e ogni scena di un film, ogni testo di una canzone e ogni poesia vengono associati alla persona amata. Infine, ciò che crea ancora più malessere nel dipendente affettivo sono i processi di pensiero invasivi, definiti come pensieri intrusivi dati dalla presenza ossessiva della persona amata nella propria mente.

Queste sono le basi teoriche che, negli ultimi decenni, hanno permesso di associare la relazione romantica ad una dipendenza, a livello comportamentale e neuropsicologico, come una vera e propria chimica. L’esperienza che si vive, sia sotto l’effetto di droghe che nella fase dell’innamoramento, include infatti simili processi, a livello cognitivo ed emotivo, quali: l’attenzione focalizzata, gli sbalzi d’umore, la bramosia, l’ossessione, la coazione, la distorsione di realtà, la dipendenza emotiva, i cambiamenti di personalità, l’assunzione di rischi e la perdita di autocontrollo (Fisher et al., 2010, Burkett and Young, 2012).

Tipico di ogni definizione di disturbo, sono le manifestazioni cognitive e comportamentali disadattive che si manifestano in modo pervasivo coinvolgendo la sfera cognitiva, affettiva ed interpersonale dell’individuo (DSM-5, 2014). Si parla quindi di dipendenza affettiva (Fisher 2006; Miller, 1987; Schaef, 1987; Sussman & Ames, 2008) quando l’amore impregna la vita quotidiana, esacerba comportamenti non controllati con una serie di conseguenze negative fino a divenire un vero e proprio disagio psicologico.

La dipendenza affettiva è un disturbo caratterizzato dall’instaurazione di un pattern problematico di relazioni affettive che determina un marcato disagio a sua volta associato alla ricerca delle stesse, nonostante vi sia la consapevolezza dei suoi effetti negativi (Reynaud, 2010). Questo tipo di dipendenza rientra nella categoria delle New Addiction, ed è una dipendenza di tipo comportamentale poiché non ha come oggetto alcuna sostanza. Il suo nucleo centrale infatti risiede nella relazione (psicosociale) con un altro significativo.

Quando l’amore diventa droga? Giddens (1998) si interroga sulle caratteristiche che definiscono l’amore una dipendenza:

  • In una prima fase, vi è quella sensazione di euforia, di ebrezza, di piacere connesso alla droga d’amore (definito anche come la sensazione di “essere ubriaco”), attivata, a livello neuropsicologico, da una maggiore produzione dopaminergica (tipica dello stato di dipendenza – reward dependence). Di conseguenza vi è quindi un’estrema ricerca dell’altro, perché ci dà quella sensazione di eccitazione che comporta un continuo aggrapparsi ad un qualcosa che momentaneamente ci fa star bene, nonostante la consapevolezza delle sue conseguenze negative, per non avere la classica crisi d’astinenza.
  • Vi è perciò la mancanza di una “presenza interiorizzata” del partner, che consiste nella necessità di incrementare la quantità di tempo in compagnia della persona amata, come se si dovesse aumentare sempre di più la dose (tolleranza) per raggiungere l’effetto desiderato. Questa presenza tangibile risulta essere, per la persona dipendente, un metodo efficace per far fronte a sentimenti di angoscia e disperazione che possono emergere in assenza della persona amata.
  • Si parla di dipendenza perché, vi è infatti un’incapacità a controllare il proprio comportamento, difatti il pensiero critico perde la sua funzione di interpretare correttamente la situazione, le azioni dell’altro e relative a sé stessi (perdita dell’Io).

Come ogni disturbo, anche la love addiction presenta dei criteri tipici delle dipendenze comportamentali. Sulla scia dei criteri del disturbo da uso di sostanze (DSM-IV), si è cercato di applicare gli stessi criteri evidenziando le problematiche della dipendenza affettiva. La domanda che fa da filtro è la seguente: “Ha mai avuto un persistente desiderio/bisogno di avere una relazione sentimentale per potersi sentire meglio o per cambiare umore?” (craving).

  1. Quantità considerevolmente aumentata del comportamento (bisogno di dosi notevolemente più elevate) per ottenere l’effetto emotivo desiderato, si traduce in un aumento del tempo trascorso a cercare l’amore (tolleranza).
  2. Mantenimento del comportamento disfunzionale anche quando ci si impegna nell’interromperlo, poiché la stessa “sostanza” è assunta per attenuare o evitare i sintomi di astinenza, sentimenti di disperazione, angoscia e solitudine quando non si è in una relazione (astinenza).
  3. Il comportamento è messo in atto in quantità maggiore o per un periodo più lungo di quanto previsto, si continua a investire di sentimento l’oggetto d’amore anche molto tempo dopo che la relazione si è interrotta (quantità maggiori/periodo prolungato).
  4. C’è un desiderio persistente o sforzi infruttuosi per ridurre o controllare il comportamento disfunzionale, la tendenza a sostituire immediatamente relazioni finite (abbandono/controllo).
  5. Una grande quantità di tempo dedicata ad attività necessarie per iniziare (o continuare) a mettere in atto il comportamento disfunzionale o per riprendersi dai suoi effetti, ad esempio passare le ore in chat-room su Internet alla ricerca di una nuova relazione (tempo impiegato).
  6. Importanti attività sociali, lavorative o ricreative sono abbandonate o ridotte a causa del comportamento disfunzionale, l’individuo potrebbe ignorare mansioni lavorative o familiari o ridurre l’impegno in hobby prosociali mentre è alla ricerca di una relazione sentimentale (attività abbandonate).
  7. Il comportamento continua ad essere messo in atto, nonostante la consapevolezza di avere un persistente e/o ricorrente problema di natura fisica o psicologica, che è stato probabilmente causato o aggravato dal comportamento disfunzionale, l’individuo potrebbe soffrire di depressione o subire una perdita finanziaria a causa della sua dipendenza affettiva, e tuttavia continuare a ricercare una relazione sentimentale (problemi fisici/psichici).

Più nello specifico, a livello psicologico/emotivo, la dipendenza affettiva presenta i seguenti sintomi, dove la paura rappresenta la connotazione emotiva che ne fa da sfondo: paura di perdere l’amore, paura dell’abbandono, paura dell’isolamento e della distanza, paura di mostrarsi per quello che si è, senso di colpa, senso di inferiorità nei confronti del partner, rancore e rabbia, coinvolgimento totale e vita sociale limitata, gelosia e possessività. Ma la paura copre in maniera velata il nucleo principale del disagio: scavando a fondo, infatti, ritroviamo persone che mostrano una bassa autostima e per questo come poco meritevoli di essere amate e quindi destinate a non essere ricambiate del sentimento che provano e dimostrano verso l’altro.

Il dipendente affettivo pertanto, ha una scarsa conoscenza e fiducia di se stesso, ricercando conferme nell’altro perché incapace nel trovarle in sé: idealizza quindi l’altro che gli dà valore e si trasforma così in una sorta di dipendenza, dalla quale fa fatica a distaccarsi. La relazione sentimentale, all’interno di questo quadro di dipendenza affettiva è definita immatura, in quanto caratterizzata da un profondo senso di incertezza e precarietà, come se il rapporto potesse finire da un momento all’altro, e da una forte ansia di separazione legata alla perdita dell’altro, incrementando il bisogno di aggrapparsi al partner (Acevedo & Aron, 2009).

L’amore romantico, racchiude la biografia, non di una, ma di due persone all’interno di un’unica narrativa, composta da ideali e da emozioni, portata avanti grazie all’impegno da parte di entrambi. Quando però questa relazione raggiunge il declino? Quando non si parla più di due persone all’interno di un’unica narrazione, ma quando prevale una dipendenza dell’altro, messa in gioco anche da meccanismi cognitivi, come il pensiero desiderante.

Difatti, la persona dipendente seleziona strategie cognitive, tra cui il pensiero desiderante, ovvero una modalità di elaborazione dei propri desideri (Caselli, 2017), che favoriscono il processo di ego-depletion (esaurimento dell’Io). Quest’ultimo, si riferisce all’idea che l’autocontrollo o la forza di volontà attingono ad una cerchia limitata di risorse mentali che possono essere esaurite. Quando l’energia per l’attività mentale è bassa, l’autocontrollo è in genere compromesso, il che sarebbe considerato uno stato di esaurimento dell’Io. In particolare, sperimentare uno stato di ego-depletion riduce la capacità di controllarsi in seguito.

Il pensiero o rimuginio desiderante è un processo cognitivo, consapevole e volontario, che coinvolge l’elaborazione di informazioni relative a un oggetto o attività piacevoli sia in forma immaginativa (imaginative prefiguration), come ad esempio la costruzione di immagini mentali dell’obiettivo desiderato (Kavanagh et al., 2009), sia in forma verbale (verbal perseveration), elaborando appunto la necessità di raggiungere l’obiettivo desiderato tramite un “discorso interno”, di tipo verbale, ripetitivo e con dichiarazioni auto-motivate (Caselli e Spada, 2010).

Descritta l’anatomia di questo processo, emerge che la sua funzione principale è quella di motivare all’azione concreta, poiché aiuta a mettere in evidenza, a far riaffiorare alla coscienza, le conseguenze positive, permettendo di assaporarle in anticipo.

Il pensiero desiderante fa parte della sfera comunicativa umana, difatti già dagli anni ’30, Vygotskij e Piaget avevano definito la concezione del linguaggio egocentrico all’interno dei processi comunicativi umani. Secondo Piaget, in questa forma di linguaggio, il bambino non ha consapevolezza che si possono avere punti di vista diversi dai suoi; mentre Vygotskij lo concepisce come un tipo di linguaggio interiore, che serve per guidare il pensiero, risolvere i problemi e pianificare le proprie azioni. Questo tipo di pensiero diventa però disfunzionale quando assume un valore disadattivo, soprattutto in associazione con scopi deleteri per l’individuo o quando è attivato in maniera non regolata; nello specifico, assume una valenza maladattiva nel momento in cui diviene una strategia di regolazione dell’esperienza del desiderio, fortemente associata e intensificante l’esperienza di craving, sintomo centrale delle dipendenze comportamentali.

Il rimuginio è quel fenomeno puramente cognitivo e completamente mentale, senza alcun correlato fisiologico, che si accompagna all’ansia e contribuisce al suo mantenimento e aggravamento (Borkovec et al., 1990). La sua caratteristica fondamentale è la ripetitività e la sua capacità pervasiva di occupare lo spazio mentale. Il corrispettivo inglese con il termine worry (la traduzione italiana – preoccupazione – non rende l’essenza del concetto), delinea con precisione le caratteristiche principali di questo fenomeno: la predominanza del pensiero verbale di valore negativo; l’evitamento cognitivo; l’inibizione dell’elaborazione emotiva (Borkovec, 1998).

Questo processo mentale condivide alcune caratteristiche tipiche con il pensiero desiderante, tra le quali una forte attenzione focalizzata (fissazione) su di sé, una natura di tipo ricorrente e perseverante ed infine un basso livello di consapevolezza metacognitiva; quest’ultima in particolare rappresenta uno scarso livello di percezione in merito al controllo e alla natura volontaria della sua attivazione. Questi aspetti tipici, sia del rimuginio che del pensiero desiderante, comportano un conseguente impatto negativo sulla regolazione degli stati emotivi. Quale essere pensante, l’uomo possiede una capacità autoriflessiva sul proprio funzionamento cognitivo: le meta-cognizioni sono difatti quella capacità di auto-osservare i proprio stati mentali, quel pensiero che si ha sul proprio pensiero e di conseguenza sulle nostre strategie di coping, ovvero di far fronte alle situazioni.

Dipendenza affettiva e pensiero desiderante implicazioni psicologiche - imm1

Oltre che da metacredenze negative che definiscono l’incontrollabilità del nostro pensiero (come ad esempio “i miei pensieri sono fuori dal mio controllo”), il rimuginio desiderante è sostenuto in particolare da metacredenze positive che, in modo disfunzionale ne sostengono l’utilità, mantenendo uno stato di eccitazione, oltre a fungere da strategia nella definizione della scelta migliore per sé stessi (Wells, 2012). Rimuginare sui propri desideri aiuta infatti a sentirsi motivati e a prendere la decisione migliore per se stessi. Creando questo reward positivo, rimuginare sui propri desideri, diventa un’abitudine che tende ad oscure il nucleo del disturbo, poiché “preoccuparmi mi aiuta a far fronte alla situazione”.

Da un punto di vista neuropsicologico, il rimuginio desiderante é associato al craving.  Esso rappresenta un’esperienza di desiderio, intenso ed incontrollabile, per un oggetto o per un’attività con lo scopo di ottenere l’effetto desiderato (Marlatt, 1978); tende inoltre a manifestarsi in diversi modi, tramite le intrusioni mentali, gli impulsi ad agire, gli stati emotivi e le sensazioni fisiche.

Infine, il pensiero desiderante ha importanti aspetti funzionali. A breve termine, aiuta a gestire il craving, spostando l’attenzione via dall’esperienza e verso un’elaborazione dell’obiettivo desiderato. Nel medio-lungo termine, porta però ad una escalation del craving, in quanto l’obiettivo desiderato è pervasivamente immaginato ma non raggiunto. Questa intensa esperienza di desiderio, a sua volta, porta l’obiettivo bramato ad essere percepito come l’unico, e sempre più urgente, metodo per raggiungere il sollievo da un distress ancora più forte.

L’anatomia tende ad essere simile, tra craving e rimuginio desiderante, ma si differenziano poiché il primo rappresenta un’esperienza motivazionale interna, mentre il secondo è uno stile di elaborazione delle informazioni. Detto ciò, sono in una relazione di mutua influenza (Caselli e Spada, 2011).

Tedeschi, Pappacena, Mancebo e Cavaiani (2019) hanno indagato la relazione tra dipendenza affettiva e pensiero desiderante all’interno di un campione di popolazione generale italiana (213 soggetti) e hanno trovato che il pensiero desiderante è risultato un predittore, oltre che della dipendenza affettiva, anche di altri fattori ad essa associati, quali la ruminazione, la tendenza al craving e l’autoconsapevolezza cognitiva. Si è riscontrato inoltre che l’autoconsapevolezza cognitiva ha effetti diretti sulla dipendenza affettiva e che questi sono influenzati da altre variabili.

Tra tutte si è osservato che una minore consapevolezza del proprio funzionamento cognitivo si associa ad una maggiore tendenza alla dipendenza affettiva. Tale effetto è moderato dal pensiero desiderante, dalla ruminazione e dalla tendenza al craving.

 

Pensiero Desiderante e Dipendenza Affettiva

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Artefatti digitali, apprendimento e setting terapeutico

Durante i processi di apprendimento e di pensiero (metacognizione), vediamo che gli artefatti digitali svolgono un ruolo di mediazione attraverso strumenti che favoriscono la riflessione e il dialogo. Usando gli artefatti, sia chi è già esperto, sia chi è alle prime armi, co-costruisce e apprende concetti e modelli per risolvere problemi e prendere decisioni.

 

La comunicazione non opera soltanto mediante rappresentazione del reale producendo simboli e segni, ma collegando nel tempo e nello spazio, individui, momenti, oggetti, contesti, situazioni. Il mondo contemporaneo si intreccia sempre di più con eventi e fatti di aree transnazionali, i media di ultima generazione consentono un elevato livello di adesione e si affermano come basamento per la dilatazione del tempo e degli orizzonti favorendo un processo più di unificazione e non di omogeneizzazione, dove vi sono tante eterogeneità collegate tra loro: le persone parlano differenti linguaggi, abitano in differenti luoghi e spazi, esprimono valori differenti e sono tutte immerse nella storia. Gli individui si interconnettono tessendo e ritessendo un’unica trama entro cui il parallelo mondo si ricrea in quel momento. Tutto questo nuovo modo di interagire nelle relazioni interpersonali ha profondamente modificato a livello di struttura il funzionamento del cervello umano, inoltre sono avvenute modificazioni anche all’interno dell’identità gruppale e individuale: tasselli culturali che arrivano dall’esterno e che si collocano all’interno del gruppo e dell’individuo creando una nuova identità. I new media, i social network, forum e blog oggi hanno un ruolo importante nelle dinamiche transculturali ed identitarie. È insito nei geni lo slancio verso l’altro diverso da sé, in noi c’è il gene del voler esplorare e realizzare nuove tecnologie. Artefatto “È il prodotto di un lungo processo evolutivo che ha portato l’uomo a sviluppare una massa cerebrale molto complessa…Si tratta insomma di una felice combinazione di doti naturali e apprendimento culturale” -Roversi 2004.

La Rete acquisisce lo status di medium e come tale viene vista come luogo dell’esperienza e territorio dell’abitare, diventa una parte del mondo che ci forgia e ci caratterizza, ed è anche qualcosa di più: non solo medium, ma meta-medium cioè incontro e crocevia tra tutti i media possibili e frame insostituibile e come tale entra a far parte del e nel nostro setting terapeutico. L’aspetto psicoeducativo viene riconosciuto dagli operatori e dai neuroscienziati come essenziale sia per lo sviluppo tipico sia per le situazioni di difficoltà. La comunicazione con lo sviluppo delle tecnologie digitali si è modificata e il nostro modo di lavorare, interagire, psicoeducare, si è trasformato di conseguenza a ciò. Strumenti concepiti per elaborare dati e per trattare le informazioni in maniera automatica si sono introdotti nel nostro ambito lavorativo. Allo stesso tempo i concetti di sapere, saper fare e saper essere, insiti nella formazione, si sono dovuti adeguare a questa rivoluzione di strumenti e metodiche tecnologiche, rivalutando l’assetto funzionale e strumentale della nostra formazione. Attraverso l’uso degli artefatti digitali l’uomo acquisisce nuovi schemi che gli permetteranno di usufruirne in maniera automatica; questi schemi vengono definiti brainframe:

Un brain frame è qualcosa di diverso da un atteggiamento, da una mentalità, pur essendo tutto questo e molto di più. Pur strutturando e filtrando la nostra visione del mondo, esso non è esattamente un paio di occhiali di tipo particolare- dato che un brainframe non è mai localizzato nella struttura superficiale della coscienza, ma nella sua struttura profonda – De Kerckhove 1991.

Per comprendere meglio il processo intuitivo ci viene in aiuto Kahneman (2002,2012), premio Nobel che ha dimostrato come esistono nel nostro sistema cognitivo, a livello neurologico e funzionale, due processi: uno intuitivo che genera impressioni, l’altro riflessivo che produce ragionamenti. L’intuizione secondo l’autore, ma anche per le scienze cognitive, è un processo dato da apprendimenti precedenti e che ci consente di poter gestire in maniera consona compiti complessi. Quindi questo ci permette, e lo consente ai ragazzi, di comprendere in maniera intuitiva come funziona un’App, poiché precedentemente avevamo fatto esperienza simile: la mente è in grado di simulare internamente tutte le sequenze da fare per poter procedere. Si affianca a quanto detto sopra e a supporto di ciò la scoperta dei neuroni bimodali (Rizzolati e Sinigaglia 2006), che conferma l’ipotesi del sistema simulativo dove vengono generate intuitivamente delle rappresentazioni. Gli artefatti digitali ci permettono di poter creare dei contesti di apprendimento, forme di simulazioni che consentono lo sviluppo di nuovi schemi a livello cognitivo e motorio modificando quello che è l’esperienza corporea. Gli studi di brain imaging hanno dimostrato come la dimensione multimodale (narrazione e interazione) delle App faciliti l’integrazione delle aree del lobo frontale, sede delle funzioni cognitive superiori e del lobo parietale sede delle funzioni visuospaziali. Noi possiamo usare questi ausili per favorire e potenziare il processo di apprendimento e sicuramente oggi questo è un percorso che motiva a apprendere non solo i ragazzi, ma tutti noi. Il nostro intervento è il favorire l’uso corretto del medium digitale, rispettando i tempi evolutivi della persona, attuando la nostra funzione di scaffolding: inducendo la costruzione delle competenze (Wood, Bruner, & Ross, 1976). Con l’avvento della tecnologia e l’uso del computer, si è verificato un cambiamento anche nei processi di apprendimento, ad esempio la relazione tra tutor e bambino è stata mediata dall’interazione tra macchina e bambino. L’individuo interagisce con gli oggetti digitali, con le App, pone le sue dita sullo schermo per valutarne gli esiti.

La connessione tra i due mondi è oggetto di studio, e ci fa riflettere sui processi in atto; se da un lato L’Accademia delle Scienze francese (Bach et al. 2003) realizza uno studio su I bimbi e gli schermi (L’enfans et les ècrans) giungendo a concludere che l’uso da parte dei bambini di età compresa tra i due e i cinque anni di tablet e altri ausili tecnologici, sono di sostegno per l’apprendimento di competenze logiche /esplorative, di contro sappiamo, anche da studi scientifici, che l’uso prolungato e selettivo di questi artefatti digitali senza la supervisione del caregiver può provocare danni alle future abilità relazionali. Questi possono essere di vario genere: dipendenze comportamentali, psicopatologie, isolamento, disturbi della condotta, ecc.

La ricerca neuroscientifica ha di recente fornito evidenze su alcuni meccanismi riguardanti l’apprendimento, il primo di questi è l’emulazione, essa è uno degli elementi fondamentali su cui si basano le strategie semplesse. Tali strategie vengono attivate dal nostro cervello per ridurre la complessità del mondo circostante permettendo di agevolare l’interazione con esso. Aspetto basilare della semplessità è l’attività creativa del cervello; questa consente di risolvere la complessità del mondo esterno creando percezioni compatibili con le intenzioni riguardo il futuro, la memoria del passato e le leggi del mondo esterno che ha interiorizzato. Il nostro cervello usa scorciatoie e ricorre ad anticipazioni percettive, si serve di frame di comprensione della realtà basate su isomorfismi, che gli consentono il riconoscimento delle forme e dei concetti senza il bisogno di un’analisi compiuta del dato.

Inoltre le ricerche ci forniscono le basi sulle quali poter costruire una nuova forma di insegnamento per i giovani: la neurodidattica. Ormai è acclarato che i processi di apprendimento sono in stretta connessione con i processi sinaptici e con gli stimoli ambientali e culturali, e che il cervello sia dotato di plasticità, inoltre le ricerche sui neuroni specchio mettono in rilievo come sia importante il nostro ruolo per le sue funzioni di modeling e scaffolding, potenziandolo con l’unione delle interfacce e l’istructional design, favorendo così l’ergonomia cognitiva.

Con questa innovazione che introduciamo nel nostro setting terapeutico non eliminiamo il precedente sistema di comunicazione, lo scopo è quello di ampliare le possibilità di contatto tra la persona e la sua famiglia, il terapeuta e la persona, la sua famiglia e il territorio, ecc.: in ultima analisi quindi la sinergia del processo terapeutico. Il setting digitale viene supportato dal digital device; tablet, lim, software, tutto ciò viene utilizzato per migliorare, arricchire, potenziare l’apprendimento e somministrare i training specifici. Il sistema diventa reticolare, ci si muove dall’ordine sistematico, lineare e sequenziale e dai tempi lunghi verso il disordine ipermediale (pensando e ispirandosi alla concezione di Morin, 1989, di Ordine e Disordine) e ai tempi brevi. Questo permetterà al paziente di apprendere anche attraverso il gioco, attuando forme di psicoeducazione nei suoi confronti e mettendo in atto così la nostra funzione di ex ducere, un compito di maieuta, facendo venire fuori le social skills life della persona. I dispositivi digitali e i nuovi ambienti interattivi gli consentiranno di poter usare atteggiamenti esplorativi e creativi, senza trascurare la dimensione sociale e dall’altro lato i terapeuti possono pensare all’orchestrazione e alla progettazione del processo terapeutico.

Durante i processi di apprendimento e di pensiero (metacognizione), vediamo che gli artefatti svolgono un ruolo di mediazione attraverso strumenti che favoriscono la riflessione e il dialogo. Usando gli artefatti, sia chi è già esperto, sia chi è alle prime armi, co-costruisce e apprende concetti, modelli per risolvere problemi e prendere decisioni. Gli ambienti di apprendimento personalizzati mettono i pazienti in posizione di controllo, con particolare attenzione alla motivazione verso le interfacce di apprendimento. Dagli studi di neuroscienze sappiamo come la compartecipazione ad attività di cooperazione, e la messa in pratica dei comportamenti collaborativi nei contesti di apprendimento, come nei piccoli gruppi, facilita il processo di apprendimento, andando ben oltre la mera acquisizione. La pratica fa agire e sviluppare importanti meccanismi, ad esempio la negoziazione del significato, l’apprendimento e la costruzione dell’identità. Partecipare alla realizzazione e al raggiungimento di obiettivi condivisi, impiegando risorse condivise, è un processo di appropriazione di aspetti sociali e culturali della conoscenza. In tutto ciò, gli artefatti digitali giocano un ruolo importante e gli approcci socio-culturali spostano l’attenzione dalla materialità degli strumenti stessi alle azioni svolte da noi psicologi e ai contesti in cui i media vengono usati.

Se il multimediale è un dispositivo semplesso (Berthoz, 2012), ovvero una strategia complessa scelta per risolvere problemi complessi, allora la metodologia per tale apprendimento sarà costituita da: micro learning, laboratorialità, apprendimento profondo e situato, semplessità. In quest’ottica si spostano le modalità dei training dalla trasmissione al dialogo e riusciamo a mettere le persone in grado di co-costruire mezzi di conoscenza.

Nella relazione terapeutica con i pazienti, ad esempio affetti da patologia rara, contemplo spesso l’introduzione degli artefatti digitali sia nello spazio di motricità sia in quello cognitivo, emozionale /affettivo, relazionale e sociale. Questo è un momento privilegiato, dove la persona si può esprime con tutte le sue potenzialità, sperimentando lo spazio e i suoi confini, i contrasti, la tensione e la distensione dei distretti muscolari. Le attività proposte sono libere e non strutturate, l’idea è quella di non rappresentare alcuna costrizione alla libera espressione corporea, si progettano delle attività e le si propongono al paziente, che può accettare o non accettare essendone stimolato o no. L’obiettivo è inizialmente il favorire la partecipazione, cosicché l’empirismo collaborativo venga man mano ad incrementarsi. Inizialmente il lavoro parte da attività di forma libera, che attraverso il perfezionamento degli automatismi porta a sensazioni motorie e ad una consapevolezza corporea globale. Per qualsiasi attività svolta in forma motoria (anche attraverso ausili digitali) si può utilizzare un cartellone e un dispositivo digitale (tavoletta grafica ad esempio) dove poter a fine seduta disegnare ciò che si è agito, con relativo emoticon e/o gif dell’emozione provata e la localizzazione sul corpo della sensazione corporea vissuta. Questo permette al paziente di poter avere accesso a più canali comunicativi sinergici tra loro che vengono usati in maniera adattiva; l’intento è la consapevolezza delle emozioni attraverso attività più complesse (secondo gli stadi di Piaget), per arrivare ad una padronanza di adattamento personale, anche di tipo creativo, delle difficoltà intellettive e motorie. In realtà nel contesto rieducativo e terapeutico si passa continuamente da una forma all’altra, le situazioni si evolvono costantemente, non si può attribuire un valore assoluto alle diverse categorie di attività ed esercizi, poiché è la persona stessa ad attribuirne il valore e il significato. Egli apprende durante questo iter terapeutico nuove realtà oggettive e, possedendo in sé capacità simbolo poietiche e plasticità neuronale, acquisisce e crea nuovi schemi comportamentali utilizzando anche le zone di sviluppo prossimale.

Possiamo notare come le attività inizialmente progettate per poter valutare e osservare una determinata area del paziente possono assumere un altro significato per il paziente stesso, sperimentando quest’ultimo azioni motorie spontanee, istintive, aggressive, regressive, di rifiuto del contatto e del dialogo, di chiusura, di apertura, di rigidità e di distensione. Quindi non è tanto la scelta dell’esercizio, quanto il saper dosare ed equilibrare in funzione delle caratteristiche della persona, delle motivazioni e del significato che attribuisce a quell’azione; ponendo sempre attenzione a non colludere con le bizze del paziente. Usando i nuovi ausili e artefatti possiamo sorvolare sulle difficoltà favorendo l’interconnessione e l’uso delle varie intelligenze, ed inoltre possiamo creare delle possibili reti, dei ponti per poter accedere al linguaggio dei nativi digitali, accostandoci al loro sistema comunicativo; tali collegamenti, da un lato permettono a noi operatori e formatori di aver chiaro il loro linguaggio da nerd e da cybernauti, dall’altro lato ci consentono di rendere più fruibile il percorso terapeutico e ciò che vogliamo prevenire e/o insegnare.

Tecnologia vs umanità (2019) di Gerd Leonhard – Recensione del libro

Siamo nel pieno della cosiddetta industry 4.0, periodo di profondi cambiamenti tecnologici che comportano nuove opportunità e responsabilità. Leonhard, con il suo libro Tecnologia vs umanità, ci propone un manifesto ispirato, un monito per il futuro e un insieme di riflessioni sull’utilizzo consapevole delle nuove tecnologie.

 

Un manifesto ispirato

Siamo sempre più immersi in un mondo digitalizzato in cui possiamo delegare e utilizzare le nuove tecnologie per effettuare i compiti più disparati: pagare una bolletta, fare la spesa, sapere che tempo fa chiedendolo ad uno smart speaker. Parliamo con i nostri amici più attraverso dispositivi digitali come app e molto meno dal vivo vis à vis. Siamo sempre più preoccupati di esserci persi qualcosa, temiamo di rimanere disconnessi (nomofobia): siamo degli obesi digitali, sempre connessi e tecnocentrici, focalizzati e sempre più dipendenti dalle tecnologie (pensiamo alla digifrenia, ovvero l’esperienza di cercare di esistere in più di un’incarnazione di se stessi allo stesso tempo in simultanea e in parallelo: profilo Twitter, profilo Facebook, profilo di posta elettronica, ecc., e a quanto ci rende ‘digitalmente vulnerabili’).

Dove ci porterà tutto questo? Possiamo cominciare a parlare di salute digitale e dieta digitale? Forse sì secondo l’Autore di Tecnologia vs umanità: dovremmo riflettere su quanto sia davvero necessario.

La società sta diventando sempre più automatizzata, stiamo abdicando al nostro potere di scelta per cedere il controllo alla tecnologia: prendiamo ad esempio Tripadvisor o Google Maps, o la personalizzazione del feed dei contenuti su un social network, che ci indicano dove è meglio andare o mangiare, cosa è meglio fare o leggere. Saremo ancora liberi di prendere decisioni che non siano basate sulla logica degli algoritmi? La domanda di fondo è: dobbiamo proprio farlo solo perché siamo in grado di farlo?

La sfida del rimanere umani

Le sfide che ci troviamo ad affrontare sono molteplici: dal punto di vista cognitivo siamo sempre più stimolati; le tecnologie sono sempre più combinate ed integrate, non più applicate solo a specifici campi; hanno sempre più miglioramenti ricorsivi, cioè che si sviluppano da sé (ad esempio, esistono già i primi modelli di robot capaci di riprogrammarsi o aggiornarsi autonomamente).

Ma sfide ancora più impegnative sono gli enormi passi evolutivi, passi che, se all’inizio sono graduali, manifestano il proprio impatto in maniera improvvisa: Leonhard li chiama megashift. L’Autore di Tecnologia vs umanità ne individua dieci che vanno dalla digitalizzazione alla schermizzazione, dalla automazione alla robotizzazione. In breve, tutto ciò che potrà essere digitalizzato lo sarà e sempre più saremo immersi in contesti automatizzati, con l’intermediazione di schermi, con conseguenze di decentralizzazione e virtualizzazione dei rapporti e delle interazioni.

La tendenza alla digitalizzazione e all’automatismo ci porta a considerare le persone quasi come macchine, come un sofisticato wetware, ovvero una versione di software in carne e ossa. Ma noi, come ci ricorda l’Autore, siamo qualcosa di più, qualcosa di diverso: siamo creatività, originalità, reciprocità, responsabilità ed empatia, norme ed etica. Viviamo l’esperienza di essere umani che è una esperienza olistica, esperienza che non si compone esclusivamente dalla somma delle parti che la compongono.

Alla legge dell’algoritmo, della macchina che si autogestisce secondo regole di logica e matematica, Leonhard si oppone e risponde con la definizione di androritmi, cioè degli esseri dotati di qualità umane, di mente, spirito o anima, di una parte che forse non siamo nemmeno in grado di definire o localizzare, ma che ci rende unici. La nostra umanità, compresa questa parte impalpabile, è qualcosa con cui dobbiamo confrontarci; qualcosa che dobbiamo proteggere e sforzarci di conservare. Non esiste una tecnologia che la replichi o sostituisca e non esisterà.

Per un’etica digitale

Le tecnologie digitali hanno indubbiamente avuto un impatto in diversi campi di applicazione, portando profondi cambiamenti e interrogativi culturali, pratici, etici. Ma le tecnologie, come tutti gli strumenti, sono neutre finché non vengono applicate: non è la tecnologia in sé responsabile, ma è l’uso che se ne fa a determinarne il valore etico.

Quello dell’autore di Tecnologia vs umanità è un invito a mantenere e tenere salde le doti tipicamente umane, l’empatia, la compassione, la coscienza, a non demonizzare questi strumenti, ma ad adottare un approccio proattivo e non passivo, di precauzione e non di imprudenza, di non lasciarci sedurre da scorciatoie e semplificazioni, di ricordarci che la mediazione e la simulazione della realtà non coincidono con la realtà stessa. Di agire consapevolmente, offline come online.

 

La Terapia Metacognitiva per bambini e adolescenti con Disturbo da Stress Post-traumatico

La Terapia Metacognitiva (MCT, Wells, 2009) si è dimostrata negli ultimi anni un’alternativa alle terapie tradizionalmente adottate per trattare adulti con Disturbo da Stress Post-traumatico (PTSD). Nonostante queste evidenze, non sono ancora presenti studi sulla sua efficacia su bambini e adolescenti.

 

Una ricerca recente ha esplorato gli effetti della Terapia Metacognitiva su un campione di bambini e adolescenti di età compresa tra gli 8 e i 19 anni (Simons&Kursawe, 2019).

Il Disturbo da Stress Post-traumatico (PTSD) è definito nel DSM-5 come un cluster di sintomi intrusivi, di evitamento, di iperarousal e di alterazioni negative dell’umore in seguito a un evento traumatico (American PsychiatricAssociation [APA], 2013) e affligge circa il 16% dei bambini e adolescenti esposti a un trauma nei primi anni di vita.

La Terapia Cognitivo-Comportamentale focalizzata sul trauma (Tf-CBT) è attualmente considerata la più efficace per il trattamento del PTSD nei giovani. La Tf-CBT si concentra sull’esposizione immaginativa, che consiste nell’invitare il paziente a ricordare nitidamente l’evento traumatico e a riviverlo nella sua mente, per ridurre l’ansia causata dai sintomi intrusivi (Dorsey et al., 2017).

Al contrario, secondo i principi della Terapia Metacognitiva (MCT), non sono tanto i contenuti della cognizione a dover essere modificati bensì il modo in cui i propri pensieri vengono gestiti: sono quindi processi come la soppressione del pensiero, la preoccupazione e la ruminazione ad alimentare i sintomi del disturbo e renderli perseveranti nel tempo (Wells, 2009). La presenza di sintomi intrusivi a seguito di una esperienza traumatica appartiene alla normale risposta di adattamento dell’organismo che mantiene uno stato di vigilanza per un certo lasso di tempo. Quando l’individuo tende a reagire rimuginando su questi stimoli o cercando in qualche modo di sopprimerli, può ottenere il risultato opposto: renderli più frequenti e disturbanti. Inoltre, le metacredenze positive (preoccuparmi mi aiuta, mi tiene al sicuro) e le metacredenze negative sull’incontrollabilità e la pericolosità del rimuginio (non posso smettere di preoccuparmi) facilitano un processo di cronicizzazione del quadro sintomatico tipico del PTSD (Fergus &Bardeen, 2017). Per quanto riguarda l’applicazione della MCT ai bambini e agli adolescenti disponiamo solo di due studi antecedenti relativi al  trattamento del Disturbo Ossessivo-Compulsivo e del Disturbo d’Ansia Generalizzata (Simons et al., 2006; Esborn et al., 2018).

Il presente studio (Simons&Kursawe, 2019), pubblicato recentemente su Frontiers in Psychology, indaga gli effetti della MCT su bambini e adolescenti con PTSD, ponendosi l’obiettivo di valutare l’applicabilità della terapia in pazienti di questa fascia d’età.

È stato preso in considerazione un campione composto da 21 pazienti, dagli 8 ai 19 anni d’età, che soddisfacessero i criteri del PTSD così come riportati sul DSM-IV (APA, 2000): i partecipanti avevano subito in giovane età episodi di violenza, abusi sessuali, suicidio di una persona cara, incendio o incidente d’auto.

Sono stati somministrati, subito prima e subito dopo il trattamento: il Clinician-Administered PTSD Scale for Children and Adolescent(CAPS-CA), un’intervista semi-strutturata per misurare i sintomi del PTSD; la Revised Child Impact of Event Scale (CRIES-13), per verificare la presenza di sintomi intrusivi, di evitamento e di iperarousal; il Child PTSD Symptom Scale (CPSS), per misurare il livello di gravità dei sintomi (Simons&Kursawe, 2019).

Tutti i soggetti hanno partecipato a 14 sedute MCT, della durata di 40/50 minuti l’una. Lo scopo della terapia era quello di modificare le strategie maladattive di coping, come la soppressione dei pensieri, la ruminazione e il rimuginio e di insegnare ai partecipanti nuovi metodi più efficaci di entrare in rapporto con i sintomi intrusivi associati al trauma subito.

Grazie al trattamento, tutti i pazienti hanno mostrato una riduzione significativa dei sintomi e un numero compreso tra l’85% e il 95% di questi (sulla base della misura di esito utilizzata), era da considerarsi in completa remissione.

In confronto alla Tf-CBT, che per il trattamento di giovani affetti da PTSD richiede dalle 10 alle 12 sedute della durata di 90 minuti l’una, la MCT sembra essere più efficace richiedendo un minor numero di incontri da 40-50 minuti ciascuno (Simons & Kursawe, 2019).

Tra i limiti del presente studio gli autori citano la presenza di un solo terapeuta a condurre le sedute di MCT, un follow-up che ha contato solo 6 dei 21 partecipanti, un campione poco numeroso e la mancanza di un gruppo di controllo. Nonostante le limitazioni, la ricerca ha mostrato che MCT può essere applicata con esiti positivi e a seguito di futuri studi nello stesso campo, potrebbe rappresentare un’alternativa alla Tf-CBT per il trattamento di bambini e adolescenti con PTSD.

 

Genitori non si nasce…si diventa!

La cogenitorialità, ovvero l’unione delle pratiche che la coppia di genitori mette in atto per supportare il proprio figlio in un sano sviluppo personale, può essere osservata in concreto attraverso indici specifici, quali: la solidarietà, l’antagonismo, la divisione del lavoro e l’impegno reciproco.

 

…le famiglie che si adattano al meglio alle numerose sfide della vita sono in genere quelle in cui esiste una collaborazione supportiva fra gli adulti… (Minuchin, 1974)

Cosa significa essere un genitore? Qual è il compito da assolvere rispetto alla crescita del proprio figlio? In che modo la coppia coniugale cambia per diventare genitoriale?

La coppia coniugale si trasforma con l’arrivo di un figlio, diventa anche una coppia genitoriale: un sistema che vede due individui cooperare per la crescita di un terzo, ma che a sua volta evolve in una triade. Coniugi e bambino diventano così un “piccolo gruppo” di tipo multipersonale, tale non solo per la presenza di più individui, ma per le due linee di sviluppo interne che vengono a costituirsi in termini di processi di regolazione e di interiorizzazione delle relazioni.

Il processo di regolazione delle relazioni ci offre una misura di come un dato comportamento può avere un effetto regolativo o disregolativo sull’altro, assieme al processo di interiorizzazione delle relazioni che è in grado di contenere tutti quei significati personali, emotivi e profondi, con cui noi “leggiamo” quello specifico legame che ci lega all’altro.

Guardiamo in concreto questi processi: l’espressione di rabbia di un figlio viene accolta dai genitori, trovando ascolto. Al figlio viene insegnato a “normalizzare” un’emozione come la rabbia attraverso le parole, cercando dunque una connessione fra il proprio sentire e la causa di ciò. I genitori permettono in questo ascolto una regolazione dello stato emotivo del figlio, avviando un processo di razionalizzazione che permette al figlio di comprendere la sua rabbia senza agirla in maniera negativa o distruttiva (regolazione). Al contempo il figlio interiorizza una modalità di relazione aperta ed empatica, capace di offrire contenimento anche a stati emotivi negativi (interiorizzazione).

E’ dinanzi ad eventi di collera, richieste di autonomia, definizione di regole, richieste esplorative che un genitore “diventa” tale: sperimenta, fa tentativi, sbaglia e ripara, definendo così la propria funzione genitoriale. Questa funzione comprende tutte quelle pratiche che il genitore mette in atto per allevare i propri figli che sono accompagnate da: idee, credenze e aspettative che il genitore possiede, nonché da fattori emotivi, dunque emozionali.

L’unione della funzione genitoriale di entrambi i genitori ha permesso, a ricercatori e studiosi, di poter studiare il gruppo familiare non più attraverso il modello diadico (madre-bambino; padre-bambino; genitoreX-genitoreY), ma considerando il triangolo, come quella configurazione relazionale che costituisce la base del sistema emotivo della famiglia, sia essa nucleare o estesa. L’utilizzo di questa nuova configurazione, per l’analisi e la valutazione delle dinamiche familiari, permette di poter supportare nei percorsi alla genitorialità l’intero sistema in un’ottica che definisce come prezioso strumento la complessità della triade stessa evitando il rischio di “una parcellizzazione del sistema e una perdita del senso totale della relazione.”.

Tale cambiamento ci permette oggi di parlare di “cogenitorialità” , ovvero l’unione delle pratiche che la coppia genitoriale mette in atto per supportare il proprio figlio in un sano sviluppo personale. La cogenitorialità, può essere osservata in concreto attraverso indici specifici, quali: la solidarietà, l’antagonismo, la divisione del lavoro e l’impegno reciproco.

La solidarietà si configura come una forma di cooperazione intergenitoriale per cui vi è da parte del genitore un’agire che è esercitato e convalidato reciprocamente dall’altro, contribuendo ad un clima di integrità familiare.

L’antagonismo sulla quale invece si configurano i conflitti familiari, secondo cui appaiono maggiormente deleteri per la salute e l’adattamento del bambino, quelli riguardanti la gestione del figlio stesso, rispetto a quelli propriamente coniugali. L’antagonismo si configura come un’azione contraria all’indice della solidarietà, in cui il genitore convalida e sostiene l’agire dell’altro genitore. Nell’antagonismo vengono rilevate: reciproche svalutazioni, competitività ed una distanza fra le idee genitoriali. Quest’ultima ci indica la presenza di differenti credenze e dunque differenti pratiche che tendono a generare una disarmonia.

La divisione del lavoro, appare un compito determinante a cui entrambi i genitori devono assolvere sopratutto nella fase di transizione alla genitorialità, in particolare per tutti quei compiti “pratici” svolti per la sussistenza fisica del nascituro.

In ultimo, non per importanza, è considerato l’impegno reciproco inteso come “ago della bilancia” nelle dinamiche di invischiamento, impegno e disimpegno emozionale. Nel caso di invischiamento il genitore tende ad essere intrusivo rispetto al bambino cercando in lui sostegno emotivo, ancor prima che nel coniuge oppure affidando al figlio un potere decisionale inadeguato. All’estremo opposto si colloca il disimpegno emozionale in cui il disaccordo cogenitoriale genera una frattura comunicativa fra i coniugi, un ritiro rispetto ad un’esigenza di bisogno condiviso ed in ultimo una mancata risposta al problema sollevato.

I genitori, come architetti e capi della famiglia, creano relazioni in maniera congiunta. (J.P. McHale, 2010)

Nella relazione triadica il genitore crea dunque una relazione, rispondendo a bisogni, comportamenti e richieste che diventano via via sempre più strutturate. E’ in questa complessa costruzione che il genitore sperimenta:

  • la capacità di esercitare una funzione efficace ovvero di sperimentare, nel tempo, un’autoefficacia educativa, dapprima rilevabile nella capacità di risolvere il problema, in un secondo tempo nel prevenirlo;
  • la competenza genitoriale, ovvero quell’insieme di scelte ed atti che presuppongono alla base un’abilità trasversale che è quella di assolvere alla cura dei figli;
  • la soddisfazione, ovvero quella dimensione soggettiva dell’esperienza genitoriale;
  • l’attribuzione, ovvero la capacità e la tendenza del genitore a rintracciare “cause” ed “eventi” con un locus interno o esterno, rispetto a sé ed al bambino.

L’intero e le parti sono complementari ed indispensabili l’un l’altra. (Spiegel, 1971)

Benché esista dunque un’individualità ed un rapporto diadico che genera un grado necessario di separazione, una sana cogenitorilità opererà sempre per la costituzione di un triangolo eterogeneo ma al contempo integrato.

 

La normalità del male – La criminologia dei pochi, la criminalità dei molti (2019) di I. Merzagora – Recensione del libro

Autoritarismo, conformismo e deresponsabilizzazione; sordità della coscienza e negligenza; altrismo e pregiudizio nei confronti del diverso. Elementi centrali per lo sviluppo di intolleranza e razzismo che vengono sapientemente analizzati da Isabella Merzagora in La normalità del male.

 

Il libro pone a domanda centrale come possa accadere che un intero popolo o comunque migliaia, centinaia di migliaia di persone possano condividere il male estremo. Non si occupa degli omicidi isolati citati dalla cronaca (senza nulla togliere alla loro gravità, in Italia, è bene saperlo, se ne commettono meno di 400 l’anno, e il loro numero sarebbe in diminuzione) bensì si interroga sui massacri di massa compiuti nel secolo scorso e, più in generale, sul perché talvolta le società, oltre che i singoli, sembrano non tollerare più i diversi e de-umanizzarsi. Scrive infatti Isabella Merzagora che:

Se la criminologia è la scienza del male, è con i massacri di massa, commessi da intere masse, che deve confrontarsi.

Dell’intolleranza per i diversi e delle molteplici forme del razzismo si sono occupati autori come Zigmunt Bauman, Hannah Arendt, Elie Wiesel; tuttavia la criminologia ufficiale, sia in Italia sia all’estero, stranamente sembra avere spesso trascurato quest’ambito di riflessione (ad esempio, un’analisi delle tredici principali riviste scientifiche internazionali di criminologia dal 1990 al 1998 ha messo in luce che su 3138 articoli pubblicati solo uno era dedicato al genocidio!).

L’autrice intende colmare questa lacuna, grazie a un testo particolarmente ricco e articolato, densissimo di informazioni, e tuttavia scritto, come è nel suo stile, con un linguaggio sempre scorrevole, gradevole e accattivante.

All’introduzione seguono quattro parti principali, ciascuna delle quali è articolata in brevi capitoli:

  1. La criminologia dei diversi
  2. Il mondo sapeva
  3. La criminalità dei normali
  4. Estote parati

La criminologia dei diversi

Isabella Merzagora inizia a inquadrare l’argomento in una prospettiva generale, che deriva dalla riflessione contemporanea sul concetto di razza. Sembra oggi meno in voga il pregiudizio basato sulle caratteristiche biologiche ed immodificabili della razza (pregiudizio essenzialista): all’ineguaglianza biologica delle razze viene infatti man mano a sostituirsi l’assolutizzazione delle differenze tra culture, ovvero il razzismo culturalista.

Si tratta di un razzismo sottile, che pur non basandosi più apertamente sulla razza, fa delle differenze culturali un motivo di pregiudizio, separazione e discriminazione. Gli altri vengono considerati diversi, e inferiori, non più per il colore della pelle, ma per il colore della cultura e dei modi di vivere. Sono fonti particolarmente autorevoli (la commissione sull’intolleranza, la xenofobia, il razzismo e i fenomeni di odio istituita presso la camera dei deputati ) a dirci che nel nostro paese sta diffondendosi ed è in crescita questo nuovo tipo di razzismo, o di altrismo: la sua essenza consiste infatti nel considerare l’altro diverso e minaccioso.

Come il razzismo tradizionale tuttavia l’altrismo va a finire dalla stessa parte: l’unità del genere umano è messa in discussione, l’altro è ritenuto inferiore al punto da essere de-umanizzato e demonizzato. Viene di conseguenza perseguitato non per ciò che fa, ma per ciò che è, ovvero diverso.

La domanda su come è possibile che persone comuni compiano dei crimini atroci non riferisce solo al passato e agli ebrei (da sempre termometro e specchio del livello di intolleranza raggiunto da una società), ma riguarda anche la contemporaneità e sempre più gli stranieri in genere.

Ci si chiede quindi se questo crescere dell’intolleranza per i diversi sia un fenomeno legato all’ignoranza e se le persone animate da pregiudizi razzisti siano solo un manipolo di zotici; se così fosse, basterebbe la cultura a metterci al riparo. Così però non è: anche se certamente ci sono anche gesti isolati e apparentemente sottoculturali, dietro le imprese culturali collettive di razzismo si ritrovano figure di intellettuali, che in modo più o meno diretto, le hanno alimentate. L’autrice passa in rassegna al riguardo gli scritti di Cesare Lombroso e di criminologi attivi al tempo della repubblica di Weimar. E sembra proprio l’opera di giuristi, psicopatologi, psichiatri e criminologi a porre le basi cosiddette scientifiche su cui verrà a reggersi il concetto di razza subumana (Untermenschentum). Una volta ritenuto verità scientifica il fatto che psicopatici e asociali esprimano una umanità inferiore, il passo che porta alle idee eugenetiche, all’igiene razziale e alle epurazioni naziste è breve.

Il mondo sapeva

E’ ormai assodato che nel XX secolo i genocidi hanno ucciso più esseri umani delle pur sanguinose guerre che l’hanno segnato (121 milioni di vittime nel primo caso, 82 milioni nel secondo). E’ dunque essenziale che la criminologia si chieda come mai la normale moralità possa essere sospesa in occasione dei genocidi. Tra di essi, l’antisemitismo e il suo culmine nella Shoah è stato il più studiato e presenta numerose teorie da prendere in considerazione. L’antisemitismo è poi la matrice prevalente di ogni razzismo e etnocentrismo, non foss’altro che per anzianità di servizio, dato che il pregiudizio contro gli ebrei ha una storia millenaria. Se è vero che l’antisemitismo è la madre di tutti i razzismi, sembra però riduttivo e fuorviante vedere alla base della Shoah soltanto la storia secolare dell’antisemitismo europeo. Ciò comporta, come scrive Isabella Merzagora, persino maggiore pessimismo: infatti i massacri possono ripetersi sotto parole d’ordine nuove e diverse.

Sinterizzando le principali considerazioni al riguardo.

La legge può essere intesa come assoluta e l’obbedienza all’autorità che la emana sempre necessaria, dimenticando che lo stesso concetto di legge non è assoluto, ma presuppone il rispetto della legge umana naturale.

Se si guarda ai processi dei gerarchi nazisti, questi per lo più sostenevano di essersi limitati a obbedire agli ordini.

Secondo Bauman, l’olocausto non rappresenta affatto una interruzione o una sospensione della modernità e della civiltà moderna, bensì un suo frutto: venne infatti portato avanti in modo del tutto moderno, ovvero pianificato, razionale, coordinato, e venne gestito da una burocrazia particolarmente efficiente. E’ probabilmente la stessa burocrazia, con la frammentazione delle procedure e la frantumazione dei compiti che la caratterizza, che ha consentito a chi partecipava a questa o quella funzione (es. stilare le liste dei deportati, arrestarli, metterli sul treno etc.) di non confrontarsi con il processo nel suo insieme e con le sue finalità omicide. Il problema veniva vissuto come tecnico e non come etico, in quanto le responsabilità, insieme alle funzioni, venivano distribuite e diluite.

Un’altra importante considerazione riferisce al conformismo. Isabella Merzagora cita in proposito i famosi esperimenti di Milgram (anni sessanta del novecento) sul conformismo; del gruppo di Adorno (anni quaranta) sulla personalità autoritaria; come pure le ricerche di Zimbardo (anni settanta) sul cosiddetto effetto Lucifero.

Mi limito a far cenno al lavoro di Zimbardo, forse meno noto (The Lucifer Effect. How Good People Turn Evil, 2007).

In breve, Zimbardo verificò in un esperimento presso l’università di Stanford, dove negli scantinati venne allestita una sorta di prigione, che uomini normalissimi, divisi in guardie e detenuti, potevano trasformarsi in pochi giorni in efferati aguzzini gli uni, e in vittime rassegnate gli altri. L’aggressività delle guardie fu tale che l’esperimento, che doveva durare due settimane, venne interrotto prima dello scadere della prima settimana.

La criminalità dei normali

Secondo Steiner, gli altruisti costituiscono non più del due per cento della popolazione; per Bauman chi è dotato di autonomia morale è l’eccezione. Anche gli studi sperimentali di Baron Cohen documentano che l’empatia non caratterizza affatto l’intera popolazione umana (Simon Baron Cohen, The Science of Evil, 2011).

Certo, anche durante il nazismo non mancarono i ribelli, i giusti e gli eroi. Furono però delle nette minoranze.

Oltre al conformismo, un fattore psicologico che rende possibile l’incrudelire contro un altro essere umano è la riduzione animalesca dell’avversario, ovvero la tendenza a negare le qualità più tipicamente umane delle proprie vittime per poter aggirare quella forza inibente dell’aggressività che è costituita dall’identificazione. Se una percezione distorta ci porta a leggere l’altro come subumano, cattivo, animale o addirittura un oggetto invece che un soggetto, la crudeltà non è difficile. Il comandante dei lager di Treblinka, intervistato anni dopo, spiega che le umiliazioni nei confronti dei prigionieri erano funzionali a far sì che i loro aguzzini non li percepissero come umani: la vittima deve essere degradata e de-umanizzata in modo che l’uccisore senta meno il peso della sua colpa. Analoghe dichiarazioni vennero rese da un protagonista del genocidio in Ruanda.

Secondo Bauman:

La responsabilità viene messa a tacere quando si erode la prossimità; essa può alla fine trasformarsi in avversione una volta che i soggetti umani a noi vicini siano stati trasformati in altri…essendo inestricabilmente legata alla prossimità umana, la morale sembra conformarsi alla legge della prospettiva ottica. Essa appare grande e massiccia quando è vicina all’occhio. Al crescere della distanza, la responsabilità verso gli altri si riduce, la dimensione morale dell’oggetto si sfoca, finché entrambe raggiungono il punto di fuga e spariscono dalla vista.

Estote parati

Scrive Isabella Merzogora: niente accade in modo identico. Forse non vediamo davanti a noi una parata nazista (anche se talvolta ce ne sono: su You Tube si può osservare una parata nazista di liceali a Taiwan nel 2016); sappiamo però che lo sterminio del diverso è un punto di arrivo, che si prepara in modo progressivo.

Esiste ancora e addirittura si irrobustisce l’altrismo, che reputa alcuni gruppi umani diversi, inferiori, minacciosi. L’affermazione non succederà più, e comunque non succederà a noi, è ingenuamente ottimista.

Un documento di una certa ampiezza e con connotazioni ufficiali (La piramide dell’odio in Italia, Relazione finale della Commissione Jo Cox sull’intolleranza, la xenofobia, il razzismo e i fenomeni di odio, approvata alla Camera dei deputati nel 2017), testimonia l’esistenza di una piramide dell’odio alla cui base si pongono stereotipi, rappresentazioni false o fuorvianti, insulti, linguaggio ostile e offensivo normalizzato o banalizzante, e ai livelli superiori il linguaggio e i crimini di odio. Questi ultimi sono definiti come atti di violenza fisica, fino all’omicidio, perpetrati contro persone in base a qualche caratteristica come il sesso, l’orientamento sessuale, l’etnia, il colore della pelle o altro.

Un’altra ricerca effettuata nel 2015 da un think tank statunitense mostra l’Italia in pole position rispetto a paesi come la Francia, il Regno Unito, la Spagna e la Germania per quanto attiene la diffusione di pregiudizi nei confronti di minoranze quali rom, ebrei e musulmani. Amnesty International afferma che in Italia e nel mondo c’è una deriva sempre più veloce verso il razzismo, l’odio e la violenza.

La rete appare tutt’altro che estranea a questo fenomeno. L’impunità e l’anonimato che la caratterizzano sembrano favorire l’hate speech, l’opinione pubblica si trasforma in opinione digitale; nella comunicazione attraverso la rete l’altro non è presente. Come scrive Bauman, il venire meno della prossimità condiziona la morale, che finisce per uscire dal campo visivo.

Gli hate speech per di più trovano infinite casse di risonanza nelle fake news; qualsiasi notizia resterà vera per definizione finché qualcuno non si prenderà la briga di dimostrare la sua falsità. La nostra è diventata una democrazia dei creduloni. Aumentano in modo esponenziale i siti web razzisti: nel 1995 esisteva nel mondo un unico sito che incitava all’odio razziale, nel 1999 i siti erano 2500, nel 2004 erano diventati 4000. Certamente questo dato va parametrato all’aumento del traffico via web, tuttavia il dato non è certo confortante.

L’autrice conclude affermando che, sia a suo parere sia in relazione ai molti testi analizzati e citati, non c’è una causa sola dell’intolleranza e del razzismo, bensì ve ne sono diverse. Centralmente:

  • l’autoritarismo, il conformismo e la deresponsabilizzazione,
  • la sordità della coscienza e la negligenza per l’autonomia di giudizio,
  • l’altrismo e il pregiudizio nei confronti del diverso.

E’ quando gli altri sono visti come diversi da noi che cominciano i guai.

In definitiva. Un libro decisamente interessante, documentato, aggiornato, scorrevole; cattura dalla prima all’ultima pagina; costringe a riflettere; ci aiuta a sentirci responsabili di noi stessi e del tempo in cui viviamo.

 

Asessualità e genere

La sessualità umana è caratterizzata da molteplici aspetti che si modificano e sviluppano nella cornice della società di riferimento. Assumono particolare rilevanza l’insieme di aspettative che la società rivolge ad una particolare categoria di individui circa il modo “adeguato” di vivere la propria sessualità.

 

Negli esseri umani, il parlare di sessualità non si esaurisce nel considerare l’orientamento sessuale di un individuo o la funzionalità del suo apparato riproduttivo, bensì vengono chiamati in causa molteplici altri aspetti personologici, sociali ed emotivi, che si modificano e sviluppano nella cornice della società di riferimento; a tal proposito assumono particolare rilevanza gli script o norme sessuali, ovvero l’insieme di aspettative che la società rivolge ad una particolare categoria di individui circa il modo “adeguato” di vivere la propria sessualità (Gagnon & Simon, 1973).

Un esempio può essere la tendenza, presente in molte culture tra le quali la nostra, a considerare come criterio di normalità della sessualità il fatto che essa venga consumata entro i confini di una relazione coniugale eterosessuale, trascurando o addirittura respingendo apertamente tutti i casi che esulino da questa configurazione ottimale. Al contempo però, è solitamente presente in queste culture un palese doppio standard, che prevede comportamenti diversi a seconda del genere dell’individuo considerato: è per esempio più tollerato che un uomo sperimenti sessualmente al di fuori di un contesto di una relazione esclusiva, mentre ci si aspetta che le donne si astengano dal fare lo stesso (Wiederman, 2005).

Sta assumendo negli ultimi anni una particolare rilevanza quella categoria di studi, definiti intersezionali, che si occupano di valutare come due o più aspetti identitari di un individuo intersechino, influenzando il suo comportamento e vissuto personale in funzione delle norme di riferimento ad essi associate. L’origine della parola viene fatta risalire all’uso che ne fece l’attivista politica Kimberley Crenshaw nel descrivere la condizione delle donne afroamericane, soggette ai pregiudizi rivolti alle persone di colore e al contempo vittime del sessismo riservato alle donne nelle società patriarcali occidentali, trovandosi di fatto all’incrocio (n.d.t.: intersection) tra due diversi condizionamenti socio-culturali. Nell’ambito della sessualità, tali studi si sono occupati di esaminare come la molteplicità delle identità di genere si intreccino con lo spettro degli orientamenti sessuali e con il grado di aderenza alle specifiche norme di genere rivolte all’individuo sulla base della sua appartenenza ad un sesso o all’altro, di fatto influenzandolo nelle cognizioni e nei comportamenti legati alla propria sfera intima e all’identità sessuale.

Tuttavia, le considerazioni fino a qui esposte partono dall’assunto di base che tutti, indistintamente, vivano e agiscano la propria sessualità in una qualche maniera, assunto che in realtà non andrebbe dato per scontato, come testimoniato dall’esistenza di una minoranza di persone che si identificano come asessuali. Più che essere considerato come assenza di un orientamento sessuale, l’asessualità si può piuttosto definire come una variante dello stesso, caratterizzato dalla propensione a stringere dei rapporti sentimentali nei quali l’atto sessuale può essere mai o raramente consumato (asessualità romantica), oppure dall’assenza di legami romantico-sentimentali nel contesto di un generale disinteresse per il sesso (asessualità aromantica). Essa di differenzia dall’astinenza sessuale perché non viene esperita dal soggetto come una privazione, ma come un genuino disinteresse verso le attività erotiche di coppia (non sempre è incluso in questo discorso l’autoerotismo).

Le informazioni demografiche raccolte da soggetti che si identificano come asessuali suggeriscono come tale identità sessuale sia caratterizzata da evidenti differenze di genere: il 64% dei soggetti infatti si identificava come femmina o “female-ish” (n.d.t.: circa-femminile), mentre solo il 13% si identificava come maschio o “male-ish” (Miller, 2012) ed è stato suggerito che tale disparità possa essere dovuta all’influenza delle norme sessuali di genere. Gli uomini potrebbero infatti esitare nell’identificarsi con un orientamento sessuale che violi la concezione dominante di mascolinità come legata all’espressione di virilità sessuale: gli uomini asessuali da un lato si trovano quindi a mettere in discussione quegli script che associano la mascolinità con la voracità sessuale ed al contempo, a causa di questi, si ritrovano emarginati (Przybylo, 2014). Tuttavia, è stato suggerito come alcuni uomini asessuali abbiano l’opportunità di identificarsi con quegli script che associano l’idea della mascolinità con l’iper-razionalità (Fahs, 2010) o con quelle sottoculture, come può essere un esempio quella dei nerd o geek, nei cui membri ci si aspetta un certo imbarazzo sociale ed un disinteresse verso il sesso a fronte di skills o conoscenze appartenenti al mondo scientifico-informatico (Bell, 2013; Kendall, 2000; Quail, 2011).

In questo senso le femmine che si identificano come asessuali, vanno a confermare lo script dominante per le donne bianche che prevede che esse provino un minor desiderio rispetto alla controparte maschile, o siano comunque meno consapevoli dei propri desideri sessuali: Fahs (2010) sottolinea come l’asessualità femminile rispecchi la tendenza conservatrice di spogliare le donne della propria agentività sessuale, relegandole in un’immagine pudica che tollera senza proteste la mancanza di piacere sessuale. Se da un lato però viene rispettata la visione della donna come sessualmente disinteressata, dall’altro l’asessualità si pone in netto contrasto con la compresente convinzione che la donna debba comunque dimostrarsi sempre disponibile di fronte alle richieste sessuali del maschio, di fatto rispecchiando la mentalità fortemente fallocentrica che contraddistingue le culture occidentali (Cerankowski&Milks, 2010).

Un interessante dato emerso dallo studio demografico di Miller (2012), suggerisce come una percentuale rilevante di persone (23%) non si identificasse con alcuna delle due polarità di genere, maschile vs. femminile, bensì si posizionasse nel range tra di esse compreso, mentre almeno il 10% degli intervistati si identificava come transgender, suggerendo come gli individui asessuali possano risultare più propensi a definirsi come sessualmente non conformi, risultando meno soggetti a quelle norme di genere imposte dagli script sessuali dominanti. Ad esempio, le donne asessuali potrebbero sentire di rispecchiare meno l’idea di femminilità attraverso quei comportamenti di cura dei vestiario e del corpo specificatamente volti a rendersi “sessualmente più appetibili” all’occhio maschile secondo i dettami della cultura dominante (Chasin, 2011).

Gli studiosi che negli anni ’60 e ’70 rivolsero la propria attenzione alle disforie di genere riportavano spesso come i propri pazienti avessero una condotta asessuale, attribuendone la causa alle cure ormonali che accompagnano la transizione nell’adeguamento di genere (Cohen-Kettenis&Pfafflin, 2009). E’ inoltre stato rilevato, che sotto le pressioni subite dalla società e, possiamo desumere, in particolare dalla società medica, molti pazienti che desideravano accedere alle operazioni di correzione dei caratteri sessuali si sono sentiti più al sicuro dichiarando di essere asessuali, temendo che il pregiudizio potesse ostacolare il proprio percorso di autodeterminazione in caso avessero dichiarato di avere un orientamento omosessuale (Cohen-Kettenis&Pfafflin, 2009; Ekins&King, 2006; Meyerowitz, 2002; Valentine, 2007).

Di recente, nel contesto di una ricerca più estesa sulle identità asessuali contemporanee, Gupta (2019) ha potuto condurre delle interviste qualitative con delle persone che si identificassero come asessuali, esaminando più da vicino il rapporto tra questo orientamento e le diverse identità di genere degli individui. I volontari intervistati si identificavano nella categoria donne (21), uomini (7), trans MtoF (1), altro/gender-fluid (1). Dei trenta partecipanti, ventisette si definivano asessuali, tre di loro si identificavano invece come “gray-Asexual”, ovvero quell’area grigia che sta tra la sessualità e l’asessualità, oppure demi-sessuale, ovvero che sperimentano attrazione sessuale solo nel contesto di una relazione di lungo termine. Il 63% si sono definiti romantici o demi-romantici (17%), ovvero stringendo relazioni di natura sentimentale ma non sessuale; di questa percentuale combinata, il 48% ha dichiarato un orientamento etero-romantico, il 12% si è definito omo-romantico e la rimanente parte (36%) si è identificata nella categoria bi-romantico, o pan-romantico, attratto cioè sentimentalmente da entrambi i sessi o aperto a ogni identità di genere; Il 17% degli intervistati si è definito invece aromantico.

L’autrice ha raccolto poi le testimonianze dei partecipanti, incontrati nella propria esperienza personale rispetto agli script a loro rivolti, in quanto individui di etnia caucasica, di ceto medio-alto, senza disabilità, presumibilmente cisgender ed eterosessuali. Nei confronti della mascolinità, tutti gli individui maschi intervistati hanno dichiarato di non sentire di rispecchiare il modello proposto dalla cultura di riferimento, definendosi solitari, nerd e comunque queer, sebbene soltanto un intervistato abbia riportato un effettivo isolamento dai pari; essi riportano inoltre la tendenza ad aggregarsi con altri ragazzi con una simile disposizione di disinteresse verso il sesso e il dating in generale.

I partecipanti hanno negato di aver fatto esperienza di forti pressioni legate al proprio orientamento asessuale, tre di essi attribuendo come causa il fatto che raramente venivano approcciati dalle ragazze con scopi puramente sessuali, non vivendolo quindi come una problematica costante. Sembra quindi che il fatto che l’agentività sessuale risieda, secondo lo script culturale di riferimento, nelle mani dell’uomo, renda di fatto l’asessualità maschile meno problematica. Altri tre intervistati attribuiscono la propria esperienza priva di conflitti legati all’asessualità al fatto che possa essere socialmente più accettato che un uomo si focalizzi sulla propria carriera piuttosto che sulle relazioni. Inoltre, un intervistato ha dichiarato come la condivisione della propria asessualità con i pari abbia incontrato reazioni favorevoli dagli altri uomini, che percepivano un’assenza di competitività in ambito romantico.

Contrariamente alle aspettative, tutti i racconti di episodi di conflittualità riportati dai partecipanti circa l’asessualità vedevano coinvolta una donna; spesso il pregiudizio circa la presunta voracità sessuale dei maschi ha ostacolato il tentativo dei rispondenti di stringere relazioni amicali o romantiche con donne di loro conoscenza, le quali si rivolgevano loro con sospetto e circospezione. Inoltre, rispecchiando due diverse posizioni circa l’assunzione che una frequentazione romantica debba includere il contatto sessuale, gli individui asessuali e le persone di altri orientamenti sessuali con le quali essi intraprendono frequentazioni, rischiano di trovarsi in un conflitto inconciliabile.

Nel rapporto con il genere femminile e gli stereotipi e script ad esso rivolto, le donne asessuali riconoscono come la propria condotta entri in aperto contrasto con le aspettative circa la disponibilità che ci si aspetta dalle donne di fronte alle avance sessuali maschili; due riportano episodi di ira e rabbia violenta da parte del partner, che è seguita al loro rifiuto di concedersi sessualmente. Diverse donne intervistate sentivano di discostarsi, nel loro modo di vestirsi e comportarsi, dall’aspettativa che la donna debba presentarsi come un oggetto sessuale.

Tuttavia, la maggioranza delle donne asessuali ha percepito che la propria asessualità venisse generalmente ben accettata in virtù della sua conformità con lo script che asserisce che la donna sia meno sessualizzata o incline al perseguire il proprio desiderio dell’uomo.

Le donne asessuali romantiche, specialmente quelle disponibili a concedersi sessualmente per compiacere il partner, sembrano riportare maggiore accettazione, attribuendone la ragione al preconcetto infondato che le donne non siano realmente interessate al sesso, ma lo usino come strumento per raggiungere il loro vero obbiettivo, ovvero una stabile relazione romantica: ben dieci delle donne intervistate (1/3 del campione) e nessun uomo, ha dichiarato di concedersi sessualmente al proprio partner pur non volendo su richiesta dello stesso o sotto la pressione percepita per conformarsi alla norma; cinque intervistate, quattro donne e una donna transessuale, hanno riportato di aver subito violenza sessuale. In questo senso le norme sessuali di genere compromettono la vita delle donne asessuali in maniera simile a quelle delle donne con altri orientamenti: è, infatti, nella nostra società, in qualche misura socialmente accettabile che le donne debbano soddisfare i desideri sessuali dei propri partner a discapito della propria inclinazione in merito (Gavey, 2005).

L’unica donna transessuale intervistata ha descritto un rapporto molto complesso con la propria asessualità, alla quale essa stessa attribuisce eziologia iatrogena a seguito degli interventi di riassegnazione genitale performati alla nascita (la donna era infatti anche intersessuale), oltre che ad una storia di abusi subiti e di una generale condizione di salute precaria. Da ultimo, solo un individuo si è identificato nella categoria Altro/Genderfluid, tuttavia, la maggioranza degli intervistati ha dichiarato di sentirsi in qualche modo distanti dagli standard egemonici di mascolinità e femminilità rappresentati nella nostra società, di fatto provando un generale distacco da quelle etichette circa il genere di appartenenza.

Il contributo di Gupta (2019), ha permesso di cogliere uno spaccato della complessità riscontrabile all’intersezione tra rappresentazione di genere e orientamento asessuale, sottolineando ad esempio come il fatto che un determinato gruppo si astenga o non rispecchi l’ideale di mascolinità, possa non impedire loro di accedere a certi aspetti del privilegio riservato agli uomini; al contempo viene sottolineato come anche l’esperienza delle persone asessuali rispecchi le disparità subite a causa delle differenze di genere, in particolare verso l’autonomia sessuale concessa in diversa misura nei due sessi.

La natura rappresentazionale dello schema maladattivo interpersonale

La natura rappresentazionale dello schema è il giro di boa per la differenziazione. È imparare a distinguere il passato che torna sottoforma di altre scene con nuovi attori, nuove voci, nuove azioni, nel presente.

 

Terzo anno di scuola di specializzazione. Portai un caso in supervisione. Un paziente, lo ricordo ancora oggi, I., impiegato in banca, simpatico, sempre molto composto, un drop-out preannunciato nella mia testa, non si smuoveva e restava ancorato, nonostante ormai lo conoscesse a fondo, al suo schema. Agiva guidato da esso. Mesi di terapia connotati dal “non posso” e “non è il momento”.

Il supervisore dell’epoca mi chiese io come mi sentivo in seduta con lui. Ricordo ancora che eravamo in cerchio, in classe, ed a quella domanda mi risistemai sulla sedia rossa alla ricerca di una posizione che potesse aiutarmi a identificare l’emozione ricorrente. Risposi con un secco “Beh, come vuole che mi senta!?…sono impotente…non posso fare niente…non so che fare” agitando le braccia in segno di protesta. Tutta roba complessa ma, immediatamente chiara, non appena mi rivolse un’altra domanda: “impotente, ok…impotente…come quando?” Lo guardai e provai vergogna perché non afferrai subito. Anche qui: “ti stai vergognando…come quando?” E poi ecco. Vedo me stessa a 13 anni che, invece di pensare a come trascorrere le vacanze di Natale con le amiche, mi affanno a gestire situazioni troppo più grandi di me senza che le azioni servissero davvero a qualcosa. Vedo le cose andare per conto loro nonostante il mio impegno. Vedo la non accettazione dello stallo e la repulsione dei giorni sempre uguali. Vedo l’impotenza in una sera d’inverno. E poi vedo me stessa, a 8 anni, umiliata aspramente davanti a tutti dalla maestra perché avevo commesso un errore. Un 9×7 che proprio non voleva fare 63.

Eccole spiegate le emozioni: l’impotenza nella terapia e la vergogna in classe.

Con un sorriso e la voce tremolante alzai gli occhi e gli dissi: “ok, ora ho capito…il mio schema e quello del paziente si incastrano”. A quel punto tornammo sul caso di I., incapace a progettare, creare, sentirsi libero. Sentiva solo la costrizione del dover fare quello che gli altri volevano. Una costrizione spesso reale, a volte sentita.

Rividi il mio paziente dopo due giorni da quella supervisione e, dopo un episodio con il solito esito della rinuncia, gli chiesi: “ok, non può farlo, si sente impossibilitato, inetto…ok…lo capisco….ma incapace….come quando?”.

Ed ecco il sipario che si apre. Le luci sono quelle anni 80 nelle discoteche in cui si ballava Gimme! Gimme! Gimme! degli Abba. Luci scintillanti proiettate ovunque dalla Mirrorball. Gli attori sono i suoi più cari amici ed il fratello. Pare facesse molto caldo quella sera di luglio e voleva tanto gettarsi in pista, farsi vedere da A. e magari portala a bere un drink. Tutto possibile fin quando la voce del fratello non spunta chiara sottolineando la sua incapacità, il suo essere sciocco e stupido. Una voce che lo ridicolizza. Un viso che esprime disappunto.

Dopo di questo, le memorie associate ci portano all’estate dei 12 anni in cui invece di un giro in bici con i compagni bisognava aiutare il padre nel ridipingere la staccionata, non senza umiliazioni continue, quando piuttosto che scegliere come gestire l’afa di agosto, bisognava adeguarsi ad un qualcosa di già scritto e deciso. Da altri, ovviamente, che non si risparmiavano dal notare quanto fosse incapace nel fare quello che avrebbe voluto fare. Sappiamo bene che tutto ciò è l’abbattimento dell’autonomia e dell’esplorazione.

Ecco cosa si intende per natura rappresentazionale degli schemi interpersonali. È il giro di boa per la differenziazione. È imparare a distinguere il passato che torna sottoforma di altre scene con nuovi attori, nuove voci, nuove azioni, nel presente. È l’amico che incarna un fratello sprezzante, il cameriere che sembra avere le movenze di una madre, il docente che sembra avere gli occhi austeri di un padre.

Una sezione sostanziosa dell’albero decisionale della TMI (Dimaggio et al., 2013; Dimaggio et al., 2019) si rivolge proprio a questo processo, per aiutare il paziente a riconoscere l’attivazione degli schemi interpersonali ed a sentirli collocati nel tempo oppure a vederli ripresentarsi nel qui e ora provando a conferirli un significato diverso.

Per poter fare questo, le tecniche immaginative, esperienziali, drammaturgiche sono molto utili per accedere ai ricordi prima e per poterli ridipingere, attraverso i rescripting, all’interno delle sedute. C’è infatti la possibilità di affrontare un padre, un fratello, un capo o di invitare una A. a bere una birra portando l’attenzione a come ci si sente mentre si immagina tutto questo. C’è la possibilità di ribaltare i piani di azione che sembrano già scritti in tutti gli aspetti automatici e procedurali dello schema maladattivo interpersonale (Dimaggio et al., 2019) Infatti, a tutto questo, segue la fase della promozione del cambiamento in cui, dopo aver rivisto, eventualmente, il contratto terapeutico, il paziente si impegna a scrivere un presente che sappia meno di passato.

Nel caso di I. si è trattato di provare a sentirsi inetti, ma anche efficaci. È stato provare a sentirsi schiacciare da un padre controllante e contemporaneamente a difendersene. È stato sentire che tutti gli altri incarnano quel determinato attore del passato ma ricordarsi che non è detto che sia così nel qui e ora.

Fin quando non ne siamo consapevoli lo subiamo. Lo schema, intendo. Fa il suo gioco. Con tutta la sua potente natura procedurale fatta di stati corporei e viscerali, emotivi, cognitivi che catapultano in determinati stati mentali e in pattern di azioni. E fin quando non le sfidiamo queste azioni correlate agli schemi interpersonali maladattivi, i risultati possono essere gli stessi.

Ci tengo sempre molto a sottolineare come un’abilità sia utile per il paziente ma anche per noi terapeuti. Ovviamente pure noi proviamo emozioni, stati fisiologici, assetti mentali interni legati ai nostri schemi personali. Questi vanni conosciuti, affinando le capacità di regolazione di essi, per evitare che possano condurci ad azioni anti-terapeutiche o all’innesco di cicli interpersonali problematici. Con I., infatti, avevo più volte pensato di dilazionare i nostri incontri, poi ho capito che ero io che, non riuscendo a tollerare la sua incapacità a cambiare effettivamente le sue azioni, e che questa era una roba tutta mia, facevo fatica a stare in seduta e oscillavo tra il disinvestimento e l’eccesso di sprono verso il nuovo, troppo precocemente, inducendo in lui emozioni negative e minando la relazione terapeutica.

Ecco perché, da quella supervisione, spesso mi chiedo “come quando?” ed ormai anche alcuni dei miei pazienti hanno imparato a farlo.

 

Ayahuasca: effetti, pericoli e possibili utilizzi terapeutici

Il tè di ayhuasca è stato utilizzato a lungo dalle popolazioni indigene del Sud America, per scopi medicinali, spirituali e culturali fin dai tempi precolombiani. La mescolanza delle culture indigene e dominatrici ha portato a ibridazioni del suo uso, che continuano ad evolversi attraverso le forze della globalizzazione.

Valentina Pozzesi – OPEN SCHOOL Psicoterapia Cognitiva e Ricerca, Milano

 

L’ayahuasca

Ayahuasca si riferisce sia alla Banisteriopsis caapi, una liana che si trova nelle parti occidentali del bacino amazzonico, sia a un decotto preparato con B. caapi, che in genere contiene altre piante. Uno degli additivi più comuni al tè ayahuasca è la foglia di Psychotria viridis, una pianta della famiglia del caffè. In questo articolo, per evitare confusione, la pianta sarà indicata con il suo nome botanico, B. caapi e la preparazione del tè dato dalla combinazione di B. caapi e P. viridis semplicemente come ayahuasca.

La sinergia tra le rispettive sostanze psicoattive in B. caapi e in P. viridis genera una notevole interazione farmacocinetica. La B. caapi contiene alcaloidi di harmala, come l’harmina e la tetraidroarmina, che sono inibitori reversibili della monoammina ossidasi (MAO) a breve durata d’azione. Gli inibitori delle MAO sono una classe farmacologica di sostanze chimiche antidepressive che funzionano impedendo la rottura dei neurotrasmettitori monoaminici nel cervello (Julien, 1998). La P. viridis contiene dimetiltriptamina, o DMT, un potente allucinogeno che è attivo se assunto per via parenterale, ma non per via orale (Shulgin, 1976). Questo perché il tratto gastrointestinale contiene anche l’enzima monoamino ossidasi, che metabolizza oralmente DMT ingerito, molto prima che possa raggiungere il cervello. Tuttavia, quando la DMT viene ingerita in congiunzione con un inibitore MAO, come nel caso del tè ayahuasca, il suo metabolismo immediato viene ritardato, consentendo così di raggiungere il cervello (McKenna & Towers, 1984; Ott, 1999).

Da una prospettiva biomedica, quindi, gli effetti unici dell’ayahuasca sono una funzione della combinazione di DMT e del potenziamento degli alcaloidi di harmala psicoattiva (McKenna, Towers, & Abbott, 1984). Tuttavia, la spiegazione degli effetti dell’ayahuasca da parte delle popolazioni indigene amazzoniche coinvolge domini spirituali e forze soprannaturali.

Diffusione nel mondo

Il tè di ayhuasca è stato utilizzato a lungo dalle popolazioni indigene in paesi come il Brasile, l’Ecuador e il Perù per scopi medicinali, spirituali e culturali fin dai tempi precolombiani. La mescolanza delle culture indigene e dominatrici nel Sud America ha portato a ibridazioni dell’uso di ayahuasca, che continuano ad evolversi attraverso le forze della globalizzazione. Il Brasile è stato la sede di numerosi movimenti religiosi sincretisti che combinano elementi di uso indigeno dell’ayahuasca, spiritualismo africano e liturgia cristiana. Tra questi il ​​Santo Daime, fondato negli anni ’30 da Raimundo Irineu Serra; l’Uniao do Vegetal, fondata nel 1961 da Jose Gabriel da Costa; e il Barquinha, un gruppo, che si separò dal Santo Daime nel 1945 (MacRae, 2004). Verso la fine del XX secolo, i capitoli del Santo Daime e dell’Uniao do Vegetal hanno iniziato a essere stabiliti oltre i confini brasiliani, in paesi come Australia, Canada, Francia, Germania, Giappone, Paesi Bassi, Spagna e Stati Uniti.

La tecnologia, l’informazione e la comunicazione globale hanno fornito nuove strade per l’espansione dell’uso di preparati simili all’ayahuasca. Su internet si possono facilmente reperire tagli vivi o campioni essiccati di B. caapi, P. viridis e numerose altre piante che sono fonti botaniche per la dimetiltriptamina e gli alcaloidi di harmala (Halpern & Pope, 2001). Tuttavia, molte persone si sono fatte del male sperimentando analoghi ayahuasca in contesti ricreativi e tramite un utilizzo incontrollato di preparati non tradizionali (Brush, Bird, & Boyer, 2003; Sklerov, Levine, Moore, King, & Fowler, 2005; Callaway et al., 2006).

Legislazione

La bevanda denominata Ayahuasca non può essere classificata come una droga. Le piante naturali che la compongono, anche se contengono naturalmente del DMT, non sono incluse in alcun elenco di sostanze vietate. In Italia la DMT è inserita in Tabella I della lista di sostanze stupefacenti e psicotrope di cui all’art. 14 del Decreto del Presidente della Repubblica 309/90 e successive modifiche, ma né la Psychotria viridis come pianta in toto, né parti di essa sono inserite in tale tabella. L’Ayahuasca è stata dichiarata sostanza non narcotica con due sentenze della Corte di Cassazione (Sezione IV, 6 ottobre 2005, n. 44229 e Sezione I, 16 febbraio 2007, n. 19056) e una Nota del Ministero della Salute (n. 6895-44021, del 30 dicembre 2010). In Europa sono stati emessi diversi provvedimenti giudiziari nei confronti degli adepti alla setta del Santo Daime. In particolare, in Olanda, nell’ottobre 1999 sono stati arrestati due dirigenti della setta che però sono stati assolti dal Tribunale di Amsterdam nel maggio 2000. Anche in Francia, nel novembre 1999, sono stati arrestati dirigenti delle Chiese del Daime: anche in questo caso la Corte d’Appello di Parigi, con sentenza del 13 gennaio 2005, ha prosciolto gli imputati emettendo una sentenza che di fatto legalizza in Francia l’uso rituale dell’Ayahuasca.  Dal maggio 2005 la Francia ha aggiunto la Banisteriopsis caapi e la Psychotria viridis nella lista delle sostanze psicoattive sottoposte a controllo.

La DMT è illegale negli Stati Uniti ed è inclusa nella Schedule I drug nel Controlled Substances Act. È inoltre inserita nell’elenco delle sostanze poste sotto il controllo dell’International Narcotics Control Board. Tra il 2006 e il 2009 alcune corti degli Stati Uniti hanno però deliberato a favore del solo uso religioso della Ayahuasca negli adepti delle chiese União do Vegetal e Santo Daime. La legalità del consumo di Ayahuasca in relazione a cerimoniali religiosi è stata a lungo dibattuta in Brasile (patria naturale di religioni quali il Santo Daime) e, dalla seconda metà degli anni ottanta, è stata legalizzata legando l’uso a contesti rituali e senza fini di lucro (Pichini, 2006).

Effetti e pericoli

Gli effetti psichici indotti dall’ayahuasca, analogamente a quanto accade per molte altre sostanze allucinogene, possono essere diversi da individuo a individuo. In uno studio effettuato sull’uomo sono stati valutati gli effetti di una singola somministrazione orale di due diversi dosaggi (0,6 mg di DMT/kg e 0,85 mg di DMT/kg) di una bevanda a base di Ayahuasca. L’assunzione della bevanda ha prodotto significative alterazioni percettive e ha generato uno stato d’animo positivo nei soggetti esaminati. Gli effetti hanno raggiunto la massima intensità in un periodo compreso tra 1,5 e 2 ore dopo l’assunzione (Riba et. al 2003). Tra le diverse testimonianze raccolte, è emerso che l’ayahuasca può portare all’insorgenza dei seguenti effetti psichici quali:

  • allucinazioni visive;
  • allucinazioni uditive;
  • visione di forme geometriche;
  • visione di colori brillanti e nitidi;
  • sensazione di trovarsi all’interno di altre dimensioni.

Oltre agli effetti psichici vi sono anche effetti fisici, alcuni dei quali possono rivelarsi pericolosi per la salute dell’individuo che assume la bevanda tra i quali (Riba et.al. 2003):

  • vomito;
  • diarrea;
  • vampate di calore;
  • tachicardia;
  • ipertensione.

Essendo presenti nel tè dei potenti inibitori delle MAO, essi possono bloccare la deaminazione della serotonina, incrementandone i livelli cerebrali. Questo effetto sembra essere alla base dell’effetto sedativo osservato negli utilizzatori della Ayahuasca (MCKenna , 2004). Inoltre, a causa dell’eccessivo incremento dei livelli di serotonina, può verificarsi l’insorgenza di una sindrome serotoninergica. Tale sindrome, che si manifesta con disturbi comportamentali (stati confusionali, ipomania, agitazione), disfunzione del sistema nervoso autonomo (diarrea, brividi, febbre, sudorazione, alterazioni della pressione arteriosa, nausea, vomito) e alterazioni neuromuscolari (mioclono, iperriflessia, tremore e difficoltà nella coordinazione dei movimenti), può risultare potenzialmente fatale (Lejoyeux et. al. 1994).

Ricerche e Possibili implicazioni terapeutiche

Numerosi studi sono stati condotti al fine di dimostrare l’utilità dell’ayahuasca come valido supporto al trattamento di disturbi psichiatrici e non solo (Callaway, 1994). Sono state, infatti, dimostrate delle potenziali applicazioni terapeutiche della pianta. Uno studio biomedico condotto su persone aderenti ad una delle chiese che utilizzano l’ayahusca, l’Uniao do Vegetal (UDV), ha indicato che l’ayahuasca può avere applicazioni terapeutiche per il trattamento di alcolismo, abuso di sostanze e possibilmente altri disordini. (Mc Kenna 2004). La somministrazione a lungo termine degli estratti dell’Ayahuasca, inoltre, potrebbe rivelarsi utile per il trattamento dei disturbi psichici sottesi da un deficit serotoninergico quali depressione, schizofrenia, calo dell’attenzione e sindrome ipercinetica (Callaway et el 2004). L’assunzione regolare del tè di Ayahuasca è stata associata a potenziali effetti immunomodulatori che potrebbero favorire un’attività di tipo antitumorale (Topping 1998), tuttavia, non esistono al momento sufficienti evidenze scientifiche a supporto di tale teoria. Infine, è stato osservato come l’Ayahuasca presenti proprietà in grado di alleviare i sintomi del morbo di Parkinson. Questo effetto è stato attribuito alla duplice capacità degli estratti della pianta di inibire le MAO-A, responsabili della degradazione della dopamina, e di stimolare al contempo il rilascio dello stesso neurotrasmettitore da parte delle cellule nigro-striatali (Schwarz et. al 2003).

Studi clinici condotti in Spagna hanno dimostrato che l’ayahuasca può essere usata tranquillamente in adulti sani normali, ma ha fatto poco per chiarire i suoi potenziali usi terapeutici. A causa dello stato giuridico mal definito dell’ayahuasca e della composizione botanica e chimica variabile, le indagini cliniche negli Stati Uniti, idealmente nell’ambito del protocollo Investigational New Drug (IND), sono complicate da questioni sia normative che metodologiche.

Naturalmente, nonostante i risultati preliminari ottenuti, prima di poter approvare simili applicazioni terapeutiche dell’ayahuasca sono necessari ulteriori e più approfonditi studi, che siano in grado di determinarne con esattezza l’effettiva efficacia terapeutica e la reale sicurezza d’uso, sia a breve che a lungo termine.

 

Terapie di terza ondata – Introduzione alla Psicologia

Le terapie di terza ondata sono tutte quelle nuove forme di psicoterapia che si evolvono a partire dalla terapia cognitiva standard, aventi come scopo un lavoro sui processi cognitivi che sostanziano e mantengono i differenti sintomi da cui deriva disagio mentale.

Realizzato in collaborazione con la Sigmund Freud University, Università di Psicologia a Milano

 

A partire dagli anni ’50 nascono e si sviluppano le terapie comportamentali, definite anche terapie di prima ondata, che traggono origine principalmente dagli studi sull’apprendimento realizzati rispettivamente da Pavlov, sul condizionamento classico, e da Thorndike e da Skinner, sul comportamento operante. Partendo da questi aspetti teorici divenne possibile studiare il comportamento, inteso come aspetto immediatamente riscontrabile, da cui si poteva inferire un determinato meccanismo mentale sottostante.

Successivamente, nacque il cognitivismo che aveva come focus lo studio dei processi cognitivi e non i comportamenti manifesti. Quindi, a partire dal funzionamento mentale e cognitivo era possibile inferire l’insorgenza di determinati comportamenti e di conseguenza di stati emotivi dolorosi. Questa seconda modalità di approcciarsi alla salute mentale fu definita seconda ondata. All’interno delle terapie della seconda ondata sono inoltre incluse quelle terapie integrate, nate sul finire degli anni ’80, che uniscono aspetti sia cognitivi sia comportamentali.

Le terapie della terza ondata, invece, si sviluppano negli anni successivi e si evolvono a partire dalla terapia cognitivo comportamentale (CBT). Il termine “terza ondata” fu usato per la prima volta da Hayes, psicologo comportamentista e fondatore dell’Acceptance and Commitment Therapy, nel 2004 all’interno di un articolo scientifico. Con il termine terapie di terza ondata ci si riferisce a tutte le nuove forme di psicoterapia che si evolvono a partire dalla terapia cognitiva standard, aventi come scopo un lavoro sui processi cognitivi che sostanziano e mantengono i differenti sintomi da cui deriva disagio mentale.

Esistono, dunque, diverse terapie di terza ondata, tutte caratterizzate dall’importanza dell’uso in terapia di esercizi esperienziali o attentivi, fondamentali nel favorire il cambiamento e l’apprendimento di nuove strategie funzionali e adattive. Per le terapie di terza ondata lo scopo del trattamento terapeutico non è la riduzione dei sintomi, ma raggiungere un maggiore e più flessibile ventaglio di alternative da cui trarre beneficio nel momento in cui si produce malessere mentale. Gli interventi di questo tipo si basano sull’accettazione, sull’apertura all’esperienza. L’obiettivo è capire i processi, ovvero le modalità di pensiero sottostanti che mantengono attivata l’emozione negativa derivante. Le terapie di terza ondata sono più contestuali ed esperienziali rispetto alla terapia cognitiva standard, meno teoriche, più focalizzate sulla funzione che sulla forma. Esse si basano sulla costruzione di alternative mentali e comportamentali ampie, flessibili ed efficaci, piuttosto che sull’eliminazione di problemi e dei sintomi in senso stretto. L’obiettivo finale è aumentare la flessibilità psicologica, per diventare consapevoli e aperti alle nuove esperienze, agendo in direzione delle cose considerate importanti per la persona.

Alcune terapia di terza generazione sono: l’Acceptance and Commitment Therapy (ACT, Hayes, 1999), la Dialectical Behavior Therapy (DBT; Linehan, 1993), la Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2001), la Metagognitive Therapy (MCT; Wells, 2000).

ACT

L’ACT origina da un modello teorico-filosofico definito Relational Frame Theory, secondo cui il linguaggio deriva dall’abilità di relazionarsi agli eventi in modo arbitrario. Di conseguenza, la sofferenza psicologica consiste nell’applicare il linguaggio umano alle esperienze derivanti da stati interni, come pensieri, emozioni, ricordi. Tali processi mentali inducono l’individuo ad attribuire al pensiero un significato letterale col quale ci si fonde diventando tutt’uno col pensiero stesso. L’inflessibilità psicologica, dunque, da cui deriva malessere è determinata dall’evitamento delle esperienze, dalla fusione cognitiva con i pensieri disadattivi, dall’attaccamento al sé concettualizzato, da cui deriva una perdita di contatto con il presente, e dal non riuscire a seguire i propri valori.

Nell’ACT il benessere psicologico è un processo attivo in cui l’individuo si impegna ad accettare le emozioni e i pensieri esattamente come sono, applicando un processo di defusione dai pensieri considerati dolorosi o dannosi. Tali atteggiamenti, se mantenuti e sperimentati nel tempo, portano alla flessibilità psicologica, e quindi a maggior benessere. Lo scopo dell’ACT è l’accettazione dei pensieri e delle emozioni e lo sviluppo di strategie adattive volte a raggiungere una vita soddisfacente, attraverso una modificazione del comportamento finalizzato costantemente a impegnarsi in azioni volte nella direzione dei propri valori personali, nonostante le emozioni difficili che si potranno incontrare durante il percorso.

Mindfulness

Il termine Mindfulness significa volgere l’attenzione al momento presente in modo curioso e non giudicante (Kabat-Zinn, 1994). Mindfulness è quindi un processo attraverso il quale si porta l’attenzione, la consapevolezza e l’accettazione al momento attuale (Hanh, 1987). L’obiettivo è eliminare sofferenza inutile, attraverso una comprensione attiva e profonda dei propri stati mentali. Secondo la tradizione originaria, la pratica della Mindfulness dovrebbe consentire di passare da uno stato di disequilibrio e sofferenza ad uno di maggiore percezione soggettiva di benessere, grazie ad una conoscenza profonda del proprio funzionamento.

Il protocollo Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) in origine era un programma di intervento per pazienti affetti da dolore cronico o malattie terminali, ma successivamente fu usato anche per altre patologie fisiche e psicologiche. Gli evidenti risultati ottenuti dall’MBSR hanno permesso che tale protocollo si diffondesse anche in ambito di terapia cognitiva. Partendo dall’MBSR si sono sviluppati approcci più specifici tra cui la Mindfulness Based Cognitive Therapy (Segal, Teasdale e Williams, 2002).  Lo scopo di tale approccio è “aiutare gli individui a realizzare una trasformazione radicale nella loro relazione con i pensieri, con le emozioni e con le sensazioni fisiche che possono contribuire alle ricadute depressive” (Teper, Segal, & Inzlicht, 2013). In sostanza si tende a creare una nuova relazione con il proprio corpo e con le proprie esperienze, per uscire dai circoli viziosi che portano al manifestarsi del malessere.

MCT

La terapia metacognitiva o MCT, diversamente dagli altri approcci terapeutici, non si focalizza sulle distorsioni cognitive, ma su uno specifico pattern che prende il nome di Sindrome Cognitivo-Attentiva (CAS). Il CAS rappresenta l’insieme dei processi cognitivi che mantengono le emozioni negative, ovvero una serie di pensieri ripetitivi e ricorsivi come il rimuginio, la ruminazione, che portano a focalizzare l’attenzione sul problema specifico e che diventano causa della sofferenza stessa. La MCT distingue la cognizione dalla metacognizione, che consiste nel pensiero applicato al pensiero, ovvero un attento processo di controllo dei pensieri volto a valutare il contenuto die pensieri stessi. Quindi, le credenze metacognitive, ossia idee e teorie che ogni persona ha in merito al contenuto dei propri pensieri, determinano il malessere e le proprie emozioni negative, in quanto rappresentano il centro da cui deriva tutto. Il trattamento si focalizza sulla rimozione del CAS attraverso specifiche tecniche di spostamento dell’attenzione da ciò che crea sofferenza a nuovi scenari. Tuttavia è fondamentale che si rafforzino le conoscenze procedurali dei pazienti, per garantire loro di sviluppare nuove abilità, volte a rispondere a propri stati interni, più flessibili e decentrate.

Conclusioni

Le terapie cognitive di terza ondata, dunque, identificano nell’accettazione, nello spostamento dell’attenzione e nella pratica della mindfulness le strategie d’elezione per operare il cambiamento e implementare il benessere psicologico. In sintesi, piuttosto che focalizzarsi sul modificare direttamente gli eventi psicologici, questi interventi mirano a modificare i processi che mantengono gli stati psicologici presentati e la relazione dell’individuo con questi, attraverso strategie quali mindfulness, accettazione, spostamento dell’attenzione o defusione cognitiva.

Tutte le terapie di terza ondata sono largamente supportate da studi scientifici che ne attestano l’efficacia su gruppi specifici di popolazioni cliniche. Infatti, esistono numerosi studi di letteratura dai quali è possibile inferire i numerosi benefici riportati nella pratica clinica.

 

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RUBRICA: INTRODUZIONE ALLA PSICOLOGIA

Microbiota e il meccanismo dell’estinzione

Il microbiota è l’insieme dei microrganismi che convivono nell’organismo umano senza danneggiarlo. Si tratta principalmente di batteri e ne possiamo trovare tra le 500 e le 10.000.000 di specie. Il loro numero è circa 10 volte quello delle nostre cellule, tuttavia non si tratta solamente di batteri ma anche (in misura minore) di virus e miceti.

 

Lo sviluppo del microbiota umano avviene nei primi giorni di vita, ed è essenziale per la maturazione e lo sviluppo del sistema immunitario (Belkaid et al., 2014).

Nell’intestino umano troviamo il microbiota intestinale considerato il più ‘ricco’ e importante data la numerosità di batteri presenti, infatti si stima che la totalità di essi pesi all’incirca un chilogrammo.

Tuttavia non troviamo unicamente batteri buoni, ovvero che proteggono l’ospite (cioè noi), ma ci sono anche microrganismi le cui azioni hanno effetti nocivi sul nostro corpo; sono comunque minori rispetto a quelli considerati buoni, e inoltre quest’ultimi arginano e combattono i batteri che ci causano danni biologici.

L’intestino al giorno d’oggi viene considerato come un secondo cervello, questo perché i ricercatori hanno scoperto che si trovano al suo interno all’incirca 100 milioni di neuroni che comunicano bidirezionalmente con il sistema nervoso centrale (Belkaid et al., 2014).

È dimostrato come il secondo cervello possa inviare segnali di malessere al sistema nervoso centrale (per esempio il senso di nausea), ed è inoltre in grado di fissare ricordi legati al cibo.

È interessante notare che il 95% della serotonina (neurotrasmettitore deputato alla regolazione dell’umore) viene prodotta dalle cellule enterocromaffini che sono distribuite lungo la mucosa intestinale.

Partendo da queste ricerche, la comunità scientifica ha iniziato a chiedersi se si potesse riscontrare qualche relazione tra il microbiota, neuroni intestinali e alterazioni dell’umore (Zheng et al., 2016).

Uno studio pubblicato sulla rivista Nature intitolato The microbiota regulate neuronal function and fear extinction learning descrive un esperimento condotto su alcuni topi alterando il loro microbiota tramite degli antibiotici. Ciò che hanno potuto osservare i ricercatori è, nei topi con microbiota modificato, un’alterazione dell’espressione genetica, che ha portato ad alterazioni dei neuroni e delle cellule gliali nella corteccia prefrontale mediale, deputata all’extinction learning quindi all’estinzione degli stimoli condizionati: per fare un esempio, il cane di Pavlov, dopo aver sentito la campanella più volte senza però ricevere la carne, smetteva di salivare (estinzione) (Chu, et al., 2019).

Inoltre tramite l’imaging a due fotoni transcranico, i ricercatori, hanno osservato un deficit nelle capacità di apprendimento, dato dal rimodellamento delle spine dendritiche dei neuroni della corteccia prefrontale mediale.

Tuttavia, se si ristabilisce il microbiota precedente, è possibile riosservare delle modificazioni encefaliche che riportano il topo al funzionamento cerebrale precedente.

Anche il metabolismo sembrerebbe essere influenzato dal microbiota, in particolare quattro metaboliti associati a disturbi neuropsichiatrici risultavano essere alterati nei topi con microbiota modificato.

Quindi l’alterazione del microbiota porterebbe ad una minor capacità da parte del nostro cervello di mettere in atto l’extinction learning, di conseguenza all’incapacità di non rispondere più ad uno stimolo condizionato (Chu, et al., 2019).

Partendo dal presupposto che il microbiota sia profondamente influenzato e modellato da ciò che mangiamo, i ricercatori hanno sottolineato l’impatto che potrebbe avere la nostra dieta su di esso e conseguentemente sul nostro sistema nervoso centrale. Ansia e depressione sembrano essere influenzate dal microbiota, tuttavia non ci sono ancora teorie ben definite trattandosi di un campo di ricerca piuttosto nuovo (Chu, et al., 2019).

 

Coercizione sessuale femminile e l’associazione con la pornografia e con i tratti del disturbo di personalità narcisistica e istrionica

Gli studi in letteratura si sono da sempre focalizzati sulla violenza sessuale maschile e la vittimizzazione femminile. Tuttavia, anche le donne aggrediscono sessualmente i loro partner, spesso passivi, e i ricercatori hanno sempre più riconosciuto le sfumature di come ciò potrebbe essere espresso (Grayston & De Luca, 1999; Ménard, Hall, Phung, Ghebrial e Martin, 2003).

 

Questo studio ha indagato i fattori che influenzano l’uso della coercizione sessuale da parte delle donne; in particolare, sono stati considerati l’utilizzo della pornografia e i tratti del disturbo di personalità narcisistica (NPD) e istrionica (HPD) associati a scarso controllo degli impulsi, regolazione emotiva e desiderabilità sessuale.

In generale, le donne con livelli più alti di narcisismo si impegnano nel sesso per soddisfare i loro bisogni di autoaffermazione, mostrano una comunicazione più negativa nei rapporti e reagiscono con persistenza e tattiche sessualmente coercitive dopo essere state rifiutate durante un avanzamento sessuale. Le caratteristiche che definiscono il disturbo istrionico di personalità, invece, includono un comportamento eccessivamente emotivo, impulsivo, che cerca attenzione, e una condotta sessuale inappropriata o competitiva. Manipolatrici emotive e intolleranti alla gratificazione ritardata, le donne con tratti di personalità istrionica chiedono continue conferme e attenzioni da parte di partner intimi (AlaviHejazi, Fatehizade, Bahrami, Etemadi, 2016).

La pornografia si riferisce a materiale sessualmente esplicito sviluppato e consumato per stimolare l’eccitazione sessuale, disponibile in forme differenti (ad es. fotografie e video) e accessibile anche online (Campbell &Kohut, 2017). La ricerca si è concentrata storicamente sul modo in cui l’esposizione a materiale pornografico influenza gli atteggiamenti e la condotta sessuale degli uomini; tuttavia, anche le donne si impegnano con la pornografia, sebbene in misura minore rispetto agli uomini (Ashton, McDonald e Kirkman, 2018; Rissel, Richters, de Visser, McKee, Yeung e Caruana, 2017). Nello specifico, sono stati presi in considerazione tre elementi che caratterizzano l’uso della pornografia femminile (interesse per la pornografia, sforzi per interagire con la pornografia e compulsività della pornografia); e viene indagata l’influenza di essi sui tratti di personalità narcisistici e istrionici.

La coercizione sessuale si trova sul continuum dell’aggressività sessuale ed è definita come “l’atto di usare pressione, alcol o droghe, o forzare il contatto sessuale con qualcuno contro la sua volontà” (Struckman-Johnson, Struckman-Johnson e Anderson, 2003). La coercizione sessuale può includere una serie di comportamenti che possono essere suddivisi in quattro categorie di crescente sfruttamento: (1) eccitazione sessuale (ad es. baci e tocchi persistenti), (2) manipolazione emotiva (ad es. ricatto, domande o utilizzo dell’autorità), (3) intossicazione da alcol e droghe (ad es. ubriacarsi intenzionalmente o approfittarne mentre è intossicato) e (4) forza fisica o minacce (ad es. uso di danni fisici).

Le ipotesi dello studio sono, dunque:

  • L’uso della pornografia e i tratti di personalità narcisistici e istrionici sono significativamente associati ad una maggiore incidenza di tre tipi di coercizione sessuale (eccitazione sessuale non verbale, manipolazione e inganno emotivo e sfruttamento dell’intossicazione).
  • L’uso della pornografia e i tratti della personalità non sono associati all’uso di un quarto tipo di coercizione sessuale (forza fisica o minacce).

Un totale di 142 donne, di età compresa tra 16 e 53 anni, hanno partecipato a questo studio e hanno compilato tre questionari, rispettivamente per la coercizione sessuale, l’uso della pornografia e i tratti del disturbo di personalità narcisistico e istrionico:

  • Scala della persistenza sessuale postrefusale (scala PSP, Struckman Johnson et al., 2003): riguarda il perseguire il contatto sessuale con un partner dopo che inizialmente si sono rifiutati, la scala indaga i diversi livelli di sfruttamento sessuale;
  • Inventario dell’uso della cyber-pornografia (CPUI, Grubbs, Sessoms, Wheeler e Volk, 2010);
  • Questionario diagnostico sulla personalità, 4a edizione (PDQ  4: Hyler, 1994).

In accordo con le ipotesi del presente studio, la pornografia è stata associata all’uso da parte delle donne della coercizione sessuale, in particolare dell’eccitazione sessuale non verbale (35,2%), della manipolazione emotiva e delle forme di inganno della coercizione sessuale (15,5%). Dato che solo una donna ha riferito di usare forza fisica o minacce, questa sottoscala non è stata inclusa nelle analisi successive. L’attuale ricerca ha confermato, inoltre, che i tratti dell’HPD erano significativamente associati allo sfruttamento dell’intossicazione (4,9%), spiegata dalla letteratura come il riflesso di un’eccessiva emotività, richieste di attenzione e uso di comportamenti provocatori per manipolare gli altri. Infine, non è stata osservata l’associazione ipotizzata tra tratti NPD sulla coercizione sessuale.

Questa scoperta potrebbe essere indicativa di somiglianze tra tratti NPD e HPD; pertanto, sarebbe utile che le indagini future lo esplorassero in modo più esplicito. Altri fattori che potrebbero essere significativi fattori di mediazione per la coercizione sessuale nelle donne, e quindi probabilmente produrranno risultati preziosi nella ricerca futura, includono l’influenza dell’alcool (Ménard et al., 2003) e la storia dell’abuso sessuale (Anderson, 1996; Russell & Oswald, 2001; 2002).

Nonostante gli sforzi per reclutare più partecipanti, questo studio è stato limitato dall’uso di un piccolo campione; pertanto, la generalizzabilità è limitata. Inoltre, le misure dei questionari prese in considerazione per studiare l’argomento delicato della diffusione della coercizione sessuale e i tratti del disturbo di personalità potrebbero aver provocato desiderabilità sociale o richiamo di pregiudizi. Infine, si raccomandano misure più ampie e dettagliate per le ricerche future. In particolare, è bene considerare la potenziale influenza di diversi tipi di materiali pornografici, distinguendo tra la pornografia violenta e non violenta; amatoriale e professionale. Queste differenze sessuali per quanto riguarda la frequenza e la forma dell’uso della pornografia potrebbero essere utili per studi futuri, con l’obiettivo di esaminare direttamente l’influenza di diversi tipi della pornografia utilizzata dalle donne per il loro comportamento sessualmente coercitivo, piuttosto che estrapolare dalla ricerca esistente focalizzata sul sesso maschile. Un altro limite è rappresentato dal fatto che il numero di elementi demografici presentati nel questionario è stato limitato, in parte a causa di rigide linee guida etiche; e quindi, di conseguenza, non si sono potute esaminare le differenze etniche in relazione alla coercizione sessuale.

 

Disturbo da Deficit dell’Attenzione e iperattività e Disturbo Borderline di Personalità: una sfida clinica nell’età adulta?

Nell’eterogeneo quadro psicodiagnostico, la letteratura di settore ci suggerisce come l’ADHD abbia una grande probabilità di associarsi in età adulta ai disturbi di personalità che nel DSM-IV TR venivano classificati nel cluster B ed in particolare con il disturbo antisociale e il disturbo borderline di personalità (BDP)

Federica Liso e Roberta Sciore – OPEN SCHOOL Studi Cognitivi, San Benedetto del Tronto.

 

“…sono alcuni di quei bambini che troviamo alle feste dei nostri figli, nei bus o sul treno, nelle scuole o per la strada e che si mostrano continuamente agitati, in continuo movimento, che non riescono a stare mai fermi, che si dimenano continuamente e che i genitori trovano grande difficoltà a tenere “buoni”. Quando, poi, iniziano a frequentare la scuola sono quei bambini che le insegnanti non vorrebbero mai tenere: si alzano continuamente dal loro posto, danno fastidio ai compagni, non riescono a svolgere i compiti assegnati e finiscono spesso per cambiare banco, classe e talvolta anche la scuola. Il loro profitto scolastico, proprio per la ridotta capacità di concentrazione, è spesso scarso o comunque sufficiente e difficile è il loro rapporto con i coetanei, ma anche con gli adulti per la grande impulsività. La loro difficoltà viene percepita dai genitori e dagli insegnanti ma spesso, nel nostro paese, la diagnosi viene completamente non riconosciuta. In realtà questi bambini non hanno nessuna colpa, né tanto meno i loro genitori, che invece vengono spesso additati come incapaci a svolgere bene il proprio ruolo di educatori. Se il bambino risponde ad una serie di criteri clinici ben definiti dal mondo scientifico, la loro è una vera patologia organica e come tale meritevole di una precisa terapia. Solo con l’ausilio di una giusta terapia i bambini cambieranno radicalmente il loro modo di vivere e tutti, genitori, insegnati, compagni ma soprattutto il bambino, potranno finalmente cogliere la bellezza di una vita “normale”…” (AIFA, Associazione Italiana Famiglie ADHD)

Il Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è un disturbo caratterizzato da inattenzione e/o iperattività ed impulsività (controllo inadeguato dell’attività motoria) che interferisce con lo sviluppo. Tali sintomi, secondo i criteri indicati nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali – DSM-5 (Apa, 2003), devono essere presenti prima dei 12 anni d’età in due o più contesti di vita (come ad esempio: a scuola, casa, lavoro). I problemi di condotta presenti nei bambini con ADHD (il “bambino onnipotente”) sono condizionati da complessi fattori psico – sociali ed antropologici che caratterizzano fortemente la condizione dell’infante e della famiglia moderna.

L’ADHD può manifestarsi con severità diverse: lieve con pochi sintomi a basso impatto nelle attività di vita quotidiana; moderato con sintomi maggiormente presenti e pervasivi; severo con sintomi particolarmente invalidanti con grande impedenza per il funzionamento sociale ed occupazionale.

ADHD in età adulta

Nel lavoro clinico e psicodiagnostico l’ADHD è molto ben riconosciuto ed identificato nella popolazione pediatrica, tant’è che il suo primo inquadramento risale al 1930 (Lange et al., 2010). Al contrario negli adulti le caratteristiche nosografiche di questo disturbo sono molto eterogenee e meno tipiche rispetto all’infanzia ed includono uno spettro più ampio di difficoltà nella regolazione emotiva e nelle attività funzionali di vita quotidiana. Rispetto agli specificatori proposti nell’iter diagnostico per i bambini, per gli adulti sarebbe necessario introdurre nelle linee guida insieme all’iperattività ed alle difficoltà di concentrazione altri sintomi come: la labilità affettiva, il temperamento irritabile, l’intolleranza allo stress, l’impulsività, la disorganizzazione e le difficoltà nel portare a termine un compito (Ward et al., 1993). Nell’evoluzione del quadro sindromico da adulti, si stima che una percentuale variabile tra il 15 ed il 65% di bambini con ADHD ne continui a soffrire anche da adulti, anche se con sintomi a volte sottosoglia e spesso non clinicamente significativi (Biederman et al., 2000). Da grandi sembrerebbe che questi pazienti abbiano una riduzione dell’impulsività ed una diffusione di una maggiore prevalenza delle difficoltà attentive. Tale aspetto potrebbe essere anche ricondotto ad una modifica nei compiti di apprendimento, sociali e poi lavorativi che diventano sempre più sfidanti nel corso dello sviluppo. Basti pensare ai grandi cambiamenti che vi sono nel passaggio tra la scuola primaria a quella secondaria.

Le difficoltà nelle funzioni esecutive come la pianificazione, l’eccessiva labilità attenzionale e quindi poi il raggiungimento degli scopi prefissati, risultano essere molto impattanti nel funzionamento di vita quotidiana. Anche le semplici incombenze di tutti i giorni richiedono una buona capacità di organizzare i diversi stimoli, produrre delle risposte cognitive e comportamentali flessibili, attendere spesso per ottenere una risposta (o una ricompensa) ed eventualmente cambiare con ecletticità lo script in caso d’insuccesso o d’inconvenienti.

Quando i bambini con ADHD crescono spesso non riescono ad esercitare tali competenze ed il rischio è quello di sviluppare una scarsa tolleranza alla frustrazione la quale può sfociare in sentimenti profondi d’inquietudine, grande suscettibilità alla noia e necessaria ricerca di attività stimolanti (“hight sensation seeking”). Tali aspetti spesso portano queste persone a problemi di dipendenza da sostanze e comportamentali (droghe, videogiochi, eccessivo sport), ad autolesionismo e spesso anche a problemi con la giustizia (Roy-Byrne et al., 1997; Barkley et al., 2008).

Le difficoltà di esecuzione possono da una parte far desistere la persona, la quale dall’esterno potrà essere etichettata come poco motivata o restia ad assumere incarichi onerosi, oppure dall’altra parte questo può rendere il soggetto un procrastinatore cronico con la presenza di condotte di controllo a-finalistiche che non permettono spesso di portare a termine le attività in tempi congrui. Tali modalità valgono soprattutto per i compiti molto impegnativi e in maniera più limitata per le attività stimolanti e piacevoli. Tutti questi aspetti, nei contesti interpersonali possono creare delle difficoltà importanti che possono portare la persona ad esiti di marginalità e di scarso investimento nei contesti sociali (Asherson, 2005).

In aggiunta agli aspetti pragmatici e di funzionamento di vita quotidiana, da un punto di vista clinico, gli adulti con ADHD sono una grande sfida per chi se ne occupa. Si stima che nella popolazione adulta generale la prevalenza di ADHD è del 2,5% (Heidbreder et al., 2015). Le complicazioni che si incontrano quando si tenta un inquadramento psicodiagnostico con questi pazienti in età adulta, spesso in assenza di segnalazione neuropsichiatrica infantile, sono riferite alla larga comorbilità con altre nosografie psichiatriche che la diagnosi di ADHD presenta negli adulti. Dalla letteratura (Torgesen et al., 2006; Subanski et al., 2007) si riscontra come più dell’80% di adulti con deficit di attenzione ed iperattività soffrono anche di: disturbi dell’umore, disturbi d’ansia, uso di sostanze patologico e disturbi di personalità. Esistono forti legami familiari e somiglianze neurobiologiche tra l’ADHD e questi diversi disturbi psichiatrici. I sintomi sovrapposti rappresentano una grande sfida per la diagnosi e il trattamento.

Le linee guida raccomandano che quando l’ADHD coesiste con altre psicopatologie negli adulti, la condizione più problematica dovrebbe generalmente essere trattata per prima. Il riconoscimento e il trattamento precoce dell’ADHD e delle sue comorbilità hanno il potenziale per cambiare la traiettoria long-life della salute mentale della persona, abbassandone la morbilità e determinando un grande innalzamento nella durata di vita stimata (Martin et al., 2017). Inoltre l’utilizzo di strumenti validati ed ad hoc nell’individuazione permette, non solo di fare delle diagnosi corrette, ma anche di trarre poi maggiore benefici dagli interventi evidence-based. Questi approcci presenti in letteratura per i pazienti adulti hanno come target: il potenziamento delle mastery di regolazione emotiva ed il miglioramento del funzionamento psicosociale (relazioni familiari, sociali, abilità di gestione di vita quotidiana e lavorative) (Biederman et al., 2009). La ricerca inoltre ci suggerisce che quando questi interventi vengono proposti precocemente con metodicità clinica possono modificare la traiettoria patologica dei bambini con ADHD, diminuendo la probabilità di comorbilità psichiatrica in età adulta (Biederman et al., 2009; Biederman et al., 1999).

ADHD e Disturbo Borderline di Personalità

Nell’eterogeneo quadro psicodiagnostico, la letteratura di settore ci suggerisce come l’ADHD abbia una grande probabilità di associarsi in età adulta ai disturbi di personalità che nel DSM-IV TR venivano classificati nel cluster B ed in particolare con il disturbo antisociale e borderline (BDP), mentre minori evidenze con i disturbi istrionico e narcistico (Fisher et al., 2002; May et al., 2000). Tra quelli dei cluster A e C è stata approfondita la comorbilità con il disturbo schizotipico e con il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (Ettinger et al., 2003).

Le statistiche riportano come prevalenza del disturbo di personalità borderline in campioni di ADHD adulti è stata stimata tra il 20,3 ed il 37% (Anckarsäter et al., 2006). L’associazione tra queste due categorie diagnostiche è stata storicamente investigata facendo ricorso alla similarità della sintomatologia clinica, soltanto nel 2011, Distel et al. hanno provato ad indagare il ruolo dei fattori genetici ed ambientali nella relazione tra i sintomi dell’ADHD ed i tratti di personalità del BDP. I partecipanti allo studio, 7233 persone di età compresa tra i 18 ed i 90 anni, tra loro o gemelli o fratelli, hanno compilato la Conners’ Adult ADHD Rating Scales (CAARS-S:SV) ed il Personality Assessment Inventory-Borderline Features Scale (PAI-BOR). Nel dettaglio in questo studio le analisi bivariate sono state eseguite per determinare la misura in cui i fattori genetici ed ambientali potevano influenzare la variazione nei sintomi di ADHD e BDP e la covarianza tra di loro. I risultati hanno mostrato come una stima compresa tra il 45 ed 36% della varianza tra BDP ed ADHD era spiegata dai fattori ereditari, mentre la restante era spiegata dalle influenze ambientali. La correlazione fenotipica tra i sintomi di BPT e ADHD è stata stimata a r = 0,59, e potrebbe essere spiegato per il 49% da fattori genetici e il 51% da fattori ambientali. Le correlazioni genetiche e ambientali tra i sintomi di BPT e ADHD erano rispettivamente di 0,72 e 0,51. L’eziologia condivisa tra i sintomi di BPT e ADHD è quindi una probabile causa per la comorbilità dei due disturbi. Tra le influenze ambientali, recentemente sono stati indagati anche l’eventuale impatto degli eventi traumatici. Lo studio longitudinale di Biederman et al., (2003) svolto su bambini con e senza ADHD per 10 anni ha mostrato come ADHD era un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di Disturbo da Stress Post Traumatico lungo il corso della vita. Rucklidge et al. 2006 hanno somministrato un questionario sui traumi infantili pregressi ad adulti con e senza ADHD, ed hanno riscontrato che il primo campione aveva punteggi più alti indicativi di maggiore esperienze traumatiche vissute. In particolare, l’abuso emotivo e l’abbandono erano riportati con grande frequenza; per le donne risultavano essere significativamente presenti il neglect fisico e l’abuso sessuale infantile.

Attuando una prospettiva clinica, i due disturbi hanno nuclei psicopatologici simili (in parte sovrapponibili) quali l’impulsività, la scarsa tolleranza alla frustrazione e la disregolazione emotiva. Nello specifico per impulsività si riferisce ad una difficoltà d’individuare i tempi congrui negli scambi interpersonali. Spesso queste persone vengono viste come prevaricanti ed invadenti degli spazi intersoggettivi degli altri. Così come la scarsa tolleranza alla frustrazione può comportare una reazione abnorme (spesso catastrofizzazione) davanti anche a negazioni minime con mutamenti bruschi e spesso imprevisti ed inspiegabili da parte dell’altro o una difficoltà ad attendere una ricompensa o un premio. La disregolazione emotiva, centrale nella psicopatologia del BPD, si configura nella proposizione coatta di strategie di regolazione emotiva disadattive quali la ruminazione, la soppressione, i comportamenti reattivi impulsivi o gli acting comportamentali. Rispetto all’ADHD le informazioni che provengono dal mondo della ricerca sulla tonalità emotiva di questi pazienti sono molto inferiori. Sembrerebbe che le emozioni negative influenzino negativamente i deficit neuropsicologici delle persone con deficit d’attenzione ed iperattività. Rash et al., nel 2012, hanno riscontrato come le persone con ADHD avessero un deficit della regolazione delle emozioni caratterizzato da incompetenza nella risposta emotiva sia sul piano fisiologico sia sulla risposta comportamentale non coordinata; in generale questi pazienti fanno fatica a spostare l’attenzione e poi elaborare stimoli di natura emotigena. In entrambe le diagnosi, ed in particolare nei casi di comorbilità, la disregolazione emotiva è un pattern sintomatologico nucleare e fonte di problematicità personale ed intersoggettiva. Nel complesso tutte queste difficoltà nella regolazione emotiva e comportamentale creano delle impedenze quotidiane molto pronunciate nelle relazioni e negli scambi sociali.

Quali spiegazioni si trovano in letteratura per spiegare il legame tra questi due disturbi? Da una parte vi sono dei ricercatori che hanno ipotizzato che tra ADHD e BPD vi possa essere una comune eziopatogenesi, ossia una condizione di “spettro” psicopatologico comune. Dall’altra parte c’è chi sostiene che tra le due entità vi sia una relazione “patoplastica” in cui vi sarebbe un influenza reciproca che condizionerebbe il decorso, la presentazione dei pattern sintomatologici e la risposta al trattamento (Philipsen et al., 2007; Miller et al., 2006). Rispetto a quale delle due spiegazioni abbia maggior peso esplicativo non vi è ancora una risposta univoca. Diversi studiosi inoltre, hanno ipotizzato che il temperamento ed alcuni tratti caratteriali potessero avere un ruolo nello sviluppo di ADHD e BPD. Van Dijke et al., 2012 hanno individuato tra le dimensioni di temperamento: l’evitamento del danno, la ricerca della novità e la dipendenza dalla gratificazione immediata. Tra le dimensioni caratteriali hanno invece elencato: l’autodirezionalità, la cooperatività e l’auto-trascendenza. I risultati hanno mostrato come le persone con sola ADHD avevano punteggi più alti per la ricerca della novità e bassi punteggi nell’evitamento dei danni, mentre i partecipanti con comorbilità tra ADHD e BPD avevano punteggi alti per la ricerca della novità. Nei fattori caratteriali, punteggi significativamente diversi sono stati riscontrati soltanto per le persone con BDP per l’autodirezionalità e la cooperazione (punteggi significativamente inferiori rispetto agli altri). Van Dijke et al., 2012 hanno concluso che la ricerca della novità sia un fattore temperamentale che lega ADHD e il BDP e che quindi tale predisposizione debba essere tenuta di conto non solo nelle ipotesi eziopatogenetiche quanto negli interventi di prevenzione e clinici in genere.

Nella pratica clinica, quando l’ADHD è in comorbilità con il Disturbo Borderline di personalità, determina un aumento di problemi aggiuntivi nella vita quotidiana, nei contesti terapeutici pubblici e privati. Si ritiene quindi necessario, in una situazione tanto complessa, l’attenta valutazione psicodiagnostica e neuropsicologica. In ogni singolo paziente è necessario trattare l’ADHD sulla base della gravità sintomatologica, sulle risorse personali e sociali a disposizione ed ovviamente sulle richieste fatte dal paziente stesso in seguito alla restituzione diagnostica. Frequentemente nella pratica clinica, la disattenzione e l’iperattività portano ad una grande difficoltà nel riuscire ad utilizzare le conoscenze e gli strumenti forniti dalla terapia. Pertanto, un trattamento neuropsicologico dedicato all’ADHD in comorbilità con BPD migliora gli esiti psicoterapeutici (Ebert et al., 2003). È importante sempre ricordare che una persona adulta che chiede un trattamento per un Disturbo Borderline della personalità che ha in comorbilità un disturbo da iperattività e disattenzione con molta probabilità avrà difficoltà nella pianificazione, strutturazione, concentrazione, organizzazione degli orari e degli schemi. Questi sono pazienti che spesso hanno una motivazione al trattamento molto fragile; l’entusiasmo iniziale è seguito frequentemente da frustrazione, noia e difficoltà di concentrazione sui temi centrali. Per evitare drop-out, tali aspetti dovrebbero essere sempre tenuti in mente nella pianificazione delle prassi di lavoro clinico. ADHD e BPD presentano inoltre alcune specifiche da considerare come la ricerca di stimoli a breve termine ed i comportamenti a rischio. Tali aspetti espongono i pazienti non solo a difficoltà interpersonali, ma anche a possibili esiti iatrogeni sul piano fisico. Sarebbe quindi utile utilizzare l’analisi funzionale al fine di identificare gli antecedenti (trigger) che anticipano i comportamenti disfunzionali che espongono la persona a rischi più o meno grandi per lei ed a volte per altri.

Una organizzazione valida del trattamento da proporre suggerito da Matthies e Philipsen 2014, potrebbe essere così strutturato:

  • psicoeducazione su entrambi i disturbi;
  • eventuale consulenza psichiatrica e spiegazione del relativo trattamento farmacologico;
  • comprensione delle situazioni d’insuccesso e dei comportamenti disfunzionali dovuto ai disturbi;
  • psicoterapia individuale e/o terapia di gruppo con l’obiettivo di potenziare il funzionamento comportamentale, sociale e lavorativo (social skills);
  • follow-up a lungo termine per favorire il mantenimento dei benefici dei trattamenti e prevenire le ricadute invalidanti.

Tali linee guida dovrebbero essere utilizzate nella pratica clinica come direttive generali. Da un punto di vista dell’intervento, la ricerca poco si è occupata di protocolli integrati per un tale quadro clinico complesso su un piano psicoterapeutico e neuropsicologico che richiede quindi ulteriori evidenze di efficacia.

Conclusioni

AHDH e BPD condividono alcune caratteristiche cliniche, in particolare l’impulsività e l’instabilità emotiva. Questi disturbi spesso co-occorrono ed entrambe le diagnosi hanno difficoltà più pronunciate che si intrecciano e che spesso sono difficili da trattare. Nel considerare la relazione tra ADHD e BPD, non si può trascurare il fatto che l’ADHD rappresenti un fattore di vulnerabilità nell’eziopatogenesi di diverse condizioni psicopatologiche di personalità e sintomatologiche in genere, non solo BDP. È auspicabile che future ricerche approfondiscano il ruolo dei fattori di rischio ambientali e personali che moderano la relazione tra l’ADHD e il disturbo borderline di personalità. Una tale sistematicità di ricerca permetterebbe di individuare e di trattare con maggior tempismo le variabili predisponenti alla strutturazione di una personalità patologica al fine di avere maggiori benefici dagli interventi e nel complesso migliore qualità di vita.

Quando gli uomini sono vittime di violenza e abuso domestico: la difficoltà ad aprirsi e a chiedere aiuto

Nonostante episodi di abuso e violenza domestica da parte di membri della famiglia o del partner vengano riportati più frequentemente da vittime femminili, tale fenomeno viene spesso denunciato da vittime maschili.

 

La presenza di violenza e abuso in ambito domestico costituisce una forma diffusa di violazione dei diritti umani in grado di danneggiare significativamente la salute e il benessere delle vittime coinvolte. L’abuso e la violenza domestica vengono definiti come qualsiasi tipo di episodio, isolato o ricorrente, di controllo coercitivo, violenza o abuso che avviene tra persone conviventi che abbiano più di 18 anni, a prescindere da genere e orientamento sessuale. Nonostante episodi di abuso e violenza domestica da parte di membri della famiglia o del partner vengano riportati più frequentemente da vittime femminili, tale fenomeno viene spesso denunciato da vittime maschili. Data la maggiore frequenza di abuso e violenza domestica rivolta a vittime femminili, i bisogni degli uomini che subiscono tali comportamenti sono spesso stati trascurati.

Una review recentemente condotta dall’università di Bristol si è quindi preposta lo scopo di approfondire quali siano gli impedimenti principali rispetto alla ricerca di aiuto da parte di vittime maschili di abuso e violenza domestica. Huntely e colleghi (2019) hanno analizzato 12 studi qualitativi, condotti tra il 2006 e il 2017, relativi all’esperienza di uomini maggiorenni che abbiano subito abuso e violenza domestica. Degli studi considerati idonei a seguito della ricerca bibliografica, 6 erano stati condotti nel Regno Unito, 4 negli USA, 1 in Svezia e 1 in Portogallo. Inoltre, 5 studi sono stati condotti con metodologia mista, unendo l’utilizzo di questionari a metodi di indagine di tipo qualitativo, quali interviste e focus group, mentre i restanti studi erano di tipo puramente qualitativo. Per l’analisi dei contenuti emergenti è stato utilizzato un approccio tematico interpretativo, tramite il quale sono stati identificati i temi principali che ricorrevano negli studi presi in esame per poi raggrupparli in tematiche sovraordinate.

Al termine delle analisi sono state identificate due tematiche principali: gli ostacoli che le vittime maschili avevano incontrato nell’aprirsi inizialmente rispetto all’abuso e alla violenza domestica e nel richiedere conseguentemente aiuto, e l’effettiva esperienza di intervento e supporto ricevuta. Rispetto ai principali ostacoli al confidarsi e al richiedere aiuto riportati dai partecipanti è emersa in particolare la paura di confidarsi rispetto all’aver subito abuso e violenza domestica, rilevata in 10 dei 12 studi presi in esame: le vittime maschili hanno infatti riportato non solo paura rispetto alla possibilità che la loro testimonianza non venisse considerata veritiera, ma anche di essere accusati ingiustamente di essere i perpetratori di tale violenza. I partecipanti hanno riportato anche timore rispetto alle possibili implicazioni pratiche derivanti dal richiedere aiuto, quali il dover lasciare il nucleo abitativo, l’impatto finanziario e professionale, le ritorsioni da parte del partner e la perdita della custodia dei figli.

Strettamente legato alla paura di confidarsi è risultato il tema della sfida alla mascolinità: le vittime avevano infatti timore di apparire e di sentirsi meno uomini nel riportare comportamenti abusanti nei loro confronti da parte del partner, fattore al quale si univano conseguentemente vergogna e negazione degli eventi. L’assunzione che l’abuso e la violenza domestica siano principalmente di tipo fisico risulta un deterrente per le vittime maschili rispetto alla possibilità di aprirsi rispetto a tale fenomeno, fattore che alimenta lo stigma sia da parte della società che da parte dell’individuo.

Un altro ostacolo alla richiesta di aiuto riportato dai partecipanti è stato la presenza di un senso di impegno nella relazione con il partner, rispetto al quale le vittime esprimevano preoccupazione. Molti degli uomini intervistati hanno infatti riportato il desiderio che i comportamenti abusanti finissero ma non la loro relazione con il partner, al quale si sentivano ancora emotivamente legati.

Nelle vittime maschili è stata inoltre evidenziata la presenza di scarsa fiducia in se stessi e di scoraggiamento rispetto alla possibilità che chiedere aiuto potesse essere effettivamente risolutivo, specialmente se i comportamenti abusanti risultavano di lunga data. E’ emerso inoltre che spesso le vittime non erano a conoscenza dell’esistenza di servizi dedicati a vittime di abuso e violenza domestica e, se ne conoscevano l’esistenza, non credevano potessero essere efficaci. I partecipanti hanno evidenziato il fatto che i servizi di supporto a vittime di abuso e violenza domestica sono spesso indirizzati a vittime femminili, e questo rende difficile la richiesta di aiuto sia per uomini eterosessuali che per uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini, i quali temono di non essere compresi.

Rispetto alla seconda tematica emersa, ovvero l’esperienza diretta di intervento e supporto da parte delle vittime, è emerso che i partecipanti avevano effettuato il primo contatto con i servizi a seguito di un momento di crisi, in cui amici o familiari erano risultati una fonte positiva di supporto. Per le vittime maschili di abuso e violenza domestica il mantenimento di confidenzialità è risultato fondamentale rispetto alla possibilità di chiedere aiuto ai servizi di supporto, e particolarmente apprezzata è risultata la possibilità di mantenere l’anonimato durante il primo contatto telefonico.

Nella relazione con le figure deputate al supporto, le vittime hanno espresso preferenze rispetto alla possibilità di ricevere aiuto da parte di professionisti di sesso femminile e rispetto al mantenimento di una continuità nella cura. Alcuni dei partecipanti, i quali intrattenevano rapporti sessuali con partner maschili, hanno inoltre riportato una mancanza di comprensione e di cura adeguata da parte dei professionisti, evidenziando inoltre come i servizi di supporto fossero orientati principalmente alla presa in carico di vittime eterosessuali e al fornire trattamenti che risultavano stereotipati rispetto al genere.

Le tematiche emerse dalla review di Huntley e colleghi (2019) mettono in luce aspetti comuni alle vittime femminili, come il timore di perdere l’affidamento dei figli, ma anche aspetti specifici delle vittime maschili, come la paura di essere accusati ingiustamente di essere i perpetratori dei comportamenti abusanti. Gli autori evidenziano l’importanza nella pratica clinica della creazione di servizi deputati all’aiuto e al supporto delle sole vittime maschili di abuso e violenza domestica, i quali devono essere inclusivi rispetto a tipologie diverse di mascolinità e di orientamento sessuale per accogliere la domanda d’aiuto in modo efficace.

Gamer e obesità: esiste una relazione tra gaming e obesità?

Nell’immaginario comune, i gamer, ovvero coloro che giocano ai videogames, sono persone che passano ore ed ore sdraiate sul divano con joystick in mano e circondate da patatine, bibite ed altro cibo spazzatura. Si è diffusa così l’idea che lunghe sessioni di gioco contribuiscono all’incremento della massa corporea, portando ad obesità.

 

Esiste davvero una relazione tra l’uso costante di videogiochi e obesità?

Molti ricercatori hanno così indagato l’esistenza di questa relazione, ma sono stati trovati risultati contrastanti (Kohorst et al., 2019). In base ad un sondaggio compilato da 412 partecipanti è stata dimostrata una relazione tra il tempo trascorso a giocare e una condizione di obesità grave (terzo grado). È stato dimostrato come i gamer con televisione in camera hanno una maggiore probabilità di essere gravemente obesi, e lo stesso risultato è stato riscontrato nei giovani gamer i cui genitori non impongono un limite temporale di gioco (Phan et al., 2019).

Markus Appel, psicologo della comunicazione e ricercatore presso l’Università di Wurzburg, insieme a Caroline Marker e al professore Timo Gnambs dell’Università di Johannes Kepler (Linz), hanno così condotto una meta analisi comprendente un totale di 20 studi (su 38 mila partecipanti) per fare chiarezza sul rapporto gaming-massa corporea.

Dall’analisi è emerso che, per quanto riguarda bambini e adolescenti, non vi è alcuna relazione tra uso di videogames e obesità: solo l’1% del sovrappeso di una persona può essere attribuito al tempo trascorso a giocare a console e videogames.

Per quanto riguarda gli adulti, invece, è emersa dall’analisi una leggera correlazione positiva tra uso di videogiochi e massa corporea.

Lo studio contraddice lo stereotipo del gamer, spiega il professor Appel.

Il professor Appel interpreta il risultato sulla base del fatto che spesso gli adulti gamer sono adolescenti che hanno portato avanti la propria passione per i videogames negli anni, rinunciando ad altri hobby più salutari, come ad esempio la corsa o altri sport. In base ai risultati dello studio di Phan e colleghi (2019) una possibile interpretazione del dato potrebbe esser letta nella chiave del limite genitoriale, controllo che nel caso di individui adulti e dunque autonomi non è più un fattore di protezione.

Il limite degli studi su cui si è basata la presente meta analisi risiede nel non aver indagato tutte le abitudini ipoteticamente connesse alla vita da gamer: il ripetuto consumo di cibo spazzatura e la mancanza di sonno. Un ulteriore limite risiede nel fatto di aver analizzato unicamente l’uso di videogames sedentari, ovvero di giochi che non spronano il giocatore al movimento. Studi recenti indagano infatti l’efficacia di programmi infantili per l’obesità basati sull’uso di videogame attivi, tra cui Wii Sports (Lamboglia, 2019).

 

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